DPOC na emergência: mitos e verdades [ABRAMEDE 2018]

Tempo de leitura: [rt_reading_time] minutos.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) afeta hoje sete milhões de brasileiros e é responsável por cerca de 107 mil internações hospitalares por ano. É a terceira maior causa de mortalidade prevista no mundo. Na palestra sobre o tema, Sabrina Ribeiro falou sobre os mitos e verdades do DPOC no departamento de emergência.

Como identificar o DPOC

Sinais cardinais:

– Piora da dispneia
– Aumento da expectoração
– Mudança da qualidade da expectoração

O DPOC pode ser classificado, de acordo com a sua gravidade, como leve, moderado e grave.

Principais achados clínicos:

• Tabagismo: muito sensível, porém pouco específico
• > 70 maços/ano
• História de sibilância

O que o médico deve procurar:

– Severidade;
– Número de exacerbações prévias;
– Gravidade das exacerbações;
– Características da expectoração;
– Fatores precipitantes: infecções respiratórias ou sistêmicas e embolia pulmonar são os principais fatores.

LEIA MAIS: Posso descartar embolia pulmonar sem pedir o D-dímero?

Exames:

– Oximetria de pulso;
– Raio-x de tórax;
– Gasometria arterial: colher em todos pacientes com alteração do nível de consciência ou de oxigenação em relação ao seu padrão basal;
– Laboratorial: hemograma, eletrólitos, glicemia, BNP (se pensar em IC), troponina, tomografia de tórax (se pensar em infecção, TEP).

Mito:

A radiografia de tórax alterada tem uma sensibilidade muito baixa. A maioria dos pacientes não vai apresentar resultado alterado. São todos sinais pouco sensíveis:

– Diafragma direito abaixo da sétima costela;
– Aumento do espaço retroesternal;
– Aumento do diâmetro cardíaco.

Tratamento do DPOC

– Os broncodilatadores são indicados para todos os pacientes;
– Beta-agonista + anticolinérgico;
– Corticoide: atualmente se preconiza prednisona 40 mg VO 1x/dia. Utilizar metilprednisolona EV se a via oral estiver indisponível (cerca de 20-40 mg de 8/8 horas). Utilizar por cinco dias (fazer por 14 dias não tem benefício adicional);
– Antibioticoterapia: indicados em casos de exacerbações moderadas a graves, como na suspeita de traqueobronquite (presença de mudança na qualidade da expectoração).
– Antiviral: fazer nos pacientes com sintomas gripais;
– Oxigenioterapia: manter saturação de O2 entre 88-92% (acima disso não há indicação de oxigênio). Paciente com hiperoxia tem maior mortalidade, então sempre manter entre 88-92% de saturação;
– VNI: os pacientes que mais se beneficiam são aqueles com acidose. A resposta que se procura é justamente a melhora da acidose e a diminuição da frequência respiratória. Se o doente não apresentar melhora rapidamente, deve-se considerar intubação orotraqueal.

Quais pacientes devem ser internados?

– Sintomas severos;
– Insuficiência respiratória;
– Indivíduos sem suporte domiciliar;
– Sinais novos como cianose e edema periférico.

Pacientes com doença avançada necessitam de acompanhamento multidisciplinar e planejamento avançado com proposta de cuidados de fim de vida.

Quais pacientes devem ser internados na UTI?

– Pacientes com pouca resposta
– Alterações do estado mental
– Hipoxemia severa (< 40 mmHg) ou acidose importante
– Ventilação invasiva
– Instabilidade hemodinâmica

Take-home message:

– Monitorar balanço hídrico;
– Considerar uso de profilaxia de tromboembolismo venoso;
– Tratar condições associadas;
– Introduzir tratamento de longo prazo antes da alta.

MAIS DO CONGRESSO ABRAMEDE 2018

Doenças crônicas:

• Paciente hepatopata na emergência: como manejar?

Insuficiência cardíaca:

• Insuficiência cardíaca terminal: quais são os limites terapêuticos?
• Insuficiência cardíaca na emergência: quando internar e dar alta?

Medicina Interna:

• Como tratar edema agudo de pulmão e choque cardiogênico
• Quando fazer pulso de corticoide na emergência?
• Vasculites na emergência: como identificar e manejar?

Lombalgia:

• Dor lombar na sala de emergência: indicações de imagem

Sepse:

• Como tratar infecções graves em imunodeprimidos?
• Infecções que matam rapidamente: quais são e como combatê-las
• Sepse: veja as principais novidades do ano

Trauma:

• 3 pilares do atendimento pré-hospitalar às vítimas de trauma
• O que há de novo no ATLS 10ª edição?

Cetoacidose diabética:

• Veja as novidades no manejo da cetoacidose diabética

Síndrome coronariana aguda:

• PCR fora do hospital: como diminuir a mortalidade?
• Quais estratégias não invasivas utilizar quando não há serviço de hemodinâmica?
• Hipotermia como terapia adjuvante no infarto agudo do miocárdio

Asma grave:

• Como manejar a ventilação mecânica
• Quando intubar e como preparar o paciente?
• Como evitar a intubação orotraqueal?

A PEBMED ESTÁ NO ABRAMEDE 2018

Entre os dias 25 e 28 de setembro, a Associação Brasileira de Medicina de Emergência (ABRAMEDE) promove em Fortaleza (CE) a 6ª edição do maior Congresso de Medicina de Emergência Adulto e Pediátrico da América Latina. O evento conta com workshops, cursos e palestras com os maiores especialistas da área. A PEBMED está em Fortaleza e vamos publicar aqui no Portal com exclusividade as principais novidades do evento.