Quando fazer pulso de corticoide na emergência? [ABRAMEDE 2018]

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Pulsoterapia consiste na administração de altas doses de um medicamento em uma curta duração de tempo. O tratamento reduz a inflamação da fase de exacerbação e busca a estabilização da crise. Quando devemos fazer pulso de corticoide na emergência? Esse foi o tema da palestra de Sandra Lúcia Micheles Santos no ABRAMEDE 2018.

O pulso mais comum é com metilprednisolona: infusão endovenosa de 250 mg em 5 min; doses maiores de até 1 g devem ser administradas por 2-4 horas em doses diárias por 1-3 dias. Antes da pulsoterapia é muito importante excluir a possibilidade de infecção ativa e sempre administrar o antiparasitário.

Indicações de pulsoterapia com corticoide na emergência

O pulso pode ser feito como uma terapia adjuvante em condições de risco à vida em situações clínicas específicas, como:

• Síndrome pulmão-rim
• Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)
• Púrpura trombocitopênica imune (PTI);
• Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT);
• Crise de anemia hemolítica autoimune;
• Crise miastênica;
• Miopatias autoimunes;
• Oftalmopatia de Graves;
• Esclerose múltipla em exacerbação;
• Neurite óptica;
• Entre outros.

A pulsoterapia também é indicada em possíveis doadores com morte encefálica, por seu potencial benefício em atrasar a parada cardiorrespiratória.

Take-home messages

– A pulsoterapia é indicada em casos de condição clínica ameaçadora à vida ou na presença de disfunção orgânica grave;
– Deve-se sempre estabilizar primeiro o paciente;
– Avaliar a probabilidade de doença imunomediada;
– Excluir e/ou controlar o processo infeccioso;
– Manter um acompanhamento constante do paciente e seus sinais vitais durante a infusão da metilprednisolona.

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