AHA 2020: O que diz a nova diretriz para PCR em gestantes?
A AHA, em sua atualização de 2020 para diretrizes de atendimento de PCR, dedicou um fluxograma para o atendimento de gestantes.
O atendimento a gestantes sempre leva a situações de estresse maior para a grande maioria dos médicos. Muitos não gostam, temem, evitam ou encaminham gestantes por dificuldades as mais variáveis possíveis. Pensando nesse público, a American Heart Association (AHA), em sua atualização de 2020 para diretrizes de atendimento de parada cardiorrespiratória (PCR), dedicou um fluxograma para este nicho especial de mulheres.
PCR em gestantes
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Ao observar o fluxograma novo vemos que a prioridade é sempre direcionada para o atendimento com a realização de manobras efetivas e de alta qualidade para a mãe. Uma vez que se não tivermos efetividade em manter a mãe com bom fluxo de oxigênio e perfusão, o feto estará fadado a morte.
As particularidades relacionadas à gestação que devem ser lembradas para que o sucesso no atendimento sejam alcançados. A seguir listamos algumas particularidades:
- Durante o atendimento da gestante é fundamental a participação do socorrista, obstetra e o neonatologista e se possível um intensivista. Alguns procedimentos que podem ser necessários serão melhor realizados por esses especialistas.
- Como prioridade no atendimento de uma PCR numa gestante lembrar sempre da realização de manobras de RCP de alta eficácia e do deslocamento de alívio da compressão aortocava pela dextrorrotação uterina. Um deslocamento uterino para a esquerda pode ser conseguido facilmente com a inserção de um cunha (um frasco de soro de 1000 ml, compressão com as mãos, rolos feitos com lençóis) para deslocamento de 30º.
- Se necessário, a realização de parto por cesárea perimortem tem objetivo de melhorar a sobrevida materna e/ou fetal para conseguir melhorar a qualidade das manobras de PCR (lembrar que o esvaziamento do útero grávido melhora a performance aérea materna e consequentemente oxigenação fetal).
- Dependendo dos recursos humanos e materiais, a cesárea perimortem deve ser realizada dentro dos 5 primeiros minutos de PCR, para obtenção de melhores resultados perinatais e maternos.
- Via aérea na gestante em geral é de difícil acesso. Selecionar o assistente mais capacitado para tal.
- Providencie entubação endotraqueal ou via aérea avançada supraglótica.
- Avalie sucesso da intubação pela onda na capnografia ou capnometria.
- Confirmada via aérea avançada, oferecer 1 respiração a cada 6 segundos (10 respirações por minuto) com compressões torácicas contínuas.
Leia também: Simpósio Brasileiro de Covid-19: PCR no paciente pronado
Após estabilização
Após o atendimento inicial, estabilização da paciente e manutenção da via aérea definitiva secundária é momento de proceder o diagnóstico etiológico da parada cardiorrespiratória, utilizando o acrômio ABCDEFGH:
- A – Anestesia. Complicações relacionadas a procedimentos anestésicos;
- B – Bleeding (sangramento que pode levar a parada por hipóxia ou anemia);
- C – Cardiovascular (será que existem doenças cardiovasculares prévias, arritmias?);
- D – Drogas (checar uso de medicações prévias);
- E – Embolia;
- F – Febre;
- G – Generealidas (causas não obstétricas de parada cardiorrespiratória – H’s e T’s);
- H – Hipertensão (desordens hipertensivas e suas complicações).
Só para relembrar os H’s e T’s:
- Hipovolemia;
- Hipóxia;
- Hidrogênio (acidose);
- Hipocalemia / hipercalemia;
- Hipotermia;
- Tensão torácica (pneumotórax);
- Tamponamento cardíaco;
- Toxinas (uso/abuso de medicações);
- Trombose pulmonar;
- Trombose coronariana.
Ao seguir esse guideline, temos como sistematizar e organizar o atendimento a gestante em parada cardiorrespiratória de modo a propiciar a possibilidade de, frente a causas reversíveis, obter sucesso no resgate materno e oferecer sobrevida ao feto.
Veja também:
- AHA 2020: Atualizações da diretriz de suporte básico de vida
- AHA 2020: Confira as atualizações do protocolo de suporte avançado de vida (ACLS)
Referência bibliográfica:
- Destaques das diretrizes de RCP e ACE de 2020 da American Heart Association. https://cpr.heart.org/-/media/cpr-files/cpr-guidelines-files/highlights/hghlghts_2020eccguidelines_portuguese.pdf
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