Abordagem inicial em Abstinência Alcoólica (Conduta médica em Emergências)

Nessa semana, publicamos uma nova descoberta sobre o consumo de álcool: Pesquisadores associam consumo de álcool a risco de câncer. Aproveitamos esse assunto, para trazer em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision: Abordagem inicial em Abstinência Alcoólica  (Conduta médica em Emergências).

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Definição: Síndrome clínica desencadeada pela retirada súbita do consumo de álcool em paciente dependente químico da droga. Sua apresentação mais grave é o delirium tremens.

Apresentação clínica:

• A partir da história clínica e exame físico, podemos classificar a síndrome de retirada do álcool em 4 estágios:
• Crise de abstinência menor: Tremor, ansiedade, insônia, náuseas e vômitos, que surgem de 6-24 horas após a última ingestão de álcool.
• Crise de abstinência maior: Alucinações visuais e auditivas, tremores, diaforese, vômitos e hipertensão, que surgem de 10-72 horas após a última ingestão de álcool.
• Crises convulsivas: Crises convulsivas generalizadas podem ocorrer entre 6-48 horas após a última ingestão de álcool, usualmente como a única manifestação da abstinência. As crises podem ser recorrentes se não tratadas, e em raros casos podem evoluir para estado de mal epiléptico. Cerca de um terço dos pacientes progridem para delirium tremens.
• Delirium tremens: Apresentação mais grave da abstinência alcoólica, ocorrendo cerca de 3-10 dias após a última ingestão de álcool. Caracteriza-se por: confusão mental, desorientação, agitação, alucinações visuais e auditivas, tremores, febre, hipertensão, diaforese e taquicardia.
• Alterações ao exame físico: Sinais são inespecíficos, sendo os mais comuns: Hipertensão, taquicardia, taquipneia, diaforese, tremor, midríase, confusão e desorientação, alteração do estado mental, agitação psicomotora, febre e nistagmo.

Diagnóstico:

• O diagnóstico é clínico, porém exames laboratoriais e de imagem são importantes na avaliação clínica do paciente em síndrome de abstinência.
• Exames laboratoriais: Hemograma completo, eletrólitos (inclusive cloreto), glicose, função renal, hepatograma, amilase, lipase, creatina quinase, PCR, VHS.
  • Alterações: Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos são comuns. Alterações em enzimas hepáticas e pancreáticas podem ser reflexo do alcoolismo crônico. Alguns pacientes podem desenvolver rabdomiólise, causando aumento da creatina quinase.
• Radiografia de tórax: Indicada em pacientes com delirium tremens em vigência de febre, visto que até metade destes pacientes apresentam infecção concomitante, sendo pneumonia a mais comum.
• Tomografia de crânio: Indicada em pacientes com crise convulsiva nova, vários episódios num período de 6 horas, ou mais de 6 crises. Também em pacientes com crise focais, com rebaixamento do nível de consciência ou com suspeita de trauma craniano.
• Punção lombar: Indicada na suspeita de meningoencefalite (crise convulsiva, febre, letargia, cefaleia), na presença ou não de crise convulsiva, dado o risco aumentado destes pacientes apresentarem infecção de sistema nervoso central concomitante.
  • Atenção! Pleocitose no líquor está usualmente presente após episódios de crise convulsiva, não devendo ser atribuída exclusivamente a infecção.