AHA 2021: um antídoto para o ticagrelor

O ticagrelor é um antiagregante plaquetário que atua como antagonista reversível do receptor P2Y12. Esta característica de reversibilidade, ao contrário de clopidogrel e prasugrel, permitiu o desenvolvimento de um anticorpo monoclonal inibidor da droga, chamado bentracimab.

No congresso da American Heart Association (AHA 2021), foi apresentado o estudo REVERSE-IT, que recrutou 150 pacientes em uso do ticagrelor e que necessitavam de reversão do agente: apenas oito por sangramento “maior” e outros 142 por necessidade de cirurgia ou procedimento invasivo de urgência. Os pacientes tinham idade média de 65 anos e 77% eram homens.

Resultados

Os resultados mostraram recuperação rápida da função plaquetária, medida por exame laboratorial, começando com 10 minutos da infusão. Além disso, utilizando um critério de hemostasia derivado do estudo GUSTO, 66% atingiram “boa hemostasia” em 24h e 34% “hemostasia moderada”.

Por outro lado, houve oito pacientes com episódios trombóticos. Os pesquisadores alegam que não foram relacionados à infusão do novo anticorpo, mas trata-se de um potencial efeito colateral e que precisará ser monitorado em estudos futuros.

A mensagem prática é: trata-se de um agente necessário, sem concorrentes no mercado e cujo lançamento é aguardado. Contudo, precisamos avaliar em estudos maiores se será eficaz (a redução do sangramento é o suficiente pra salvar o paciente?) e o risco de administração (não adianta salvar do sangramento se o risco de morrer de trombose for maior ainda).

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Referência bibliográfica:

• REVERSE-IT trial website. https://reverse-it-trial.com/
• REVERSE-IT: Bentracimab provides immediate, sustained reversal of ticagrelor effects. Healio. https://www.healio.com/news/cardiology/20211115/reverseit-bentracimab-provides-immediate-sustained-reversal-of-ticagrelor-effects