AHA 2021: dabigatrana versus varfarina na cognição

Pacientes com fibrilação atrial (FA) apresentam maior risco de demência, não só por causa vascular, como também Alzheimer. Em uma meta-análise recente, este risco por chegar a ser 50-60% maior, mas o tratamento anticoagulante é capaz de reduzi-lo. A dúvida que existe é se os “novos” NOAC conferem alguma vantagem em relação à antiga e tradicional varfarina neste tipo de desfecho.

FA e cognição

O estudo GIRAF foi apresentado no congresso da American Heart Association (AHA 2021). Coordenado pelo brasileiro Bruno Caramelli, randomizou pacientes com FA não valvar para dabigatrana versus varfarina e analisaram diversas funções cognitivas no início do estudo e após 2 anos. Foram recrutados 200 pacientes com ≥ 70 anos e CHAD2DS2-VASC SCORE > 1.

A idade média ficou próxima a 75 anos, com 60% de homens, um HAS-BLED em torno 1 e um CHAD2DS2-VASC SCORE médio de 4. Um aspecto interessante do estudo foi a excelente adesão à varfarina, com uma taxa de INR alvo média acima de 70%.

Resultados

O resultado mostrou que não houve diferença clinicamente relevante entre os grupos. Apenas uma discreta performance melhor em apenas 1 dos testes, o Montreal Cognitive Assessment, mas favorecendo a varfarina!

Para a vida prática, a mensagem é a mesma: os NOAC oferecem vantagens posológicas, eficácia no mínimo equivalente e um risco menor de sangramento.

Mais do AHA 2021:

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Referências bibliográficas:

• http://clinicaltrialresults.org/dr-bruno-caramelli-and-dr-yazan-daaboul-discuss-giraf-dabigatran-versus-warfarin-on-cognitive-outcomes-in-nonvalvular-atrial-fibrillation/
• Kim D, Yang PS, Yu HT, Kim TH, Jang E, Sung JH, et al. Risk of dementia in stroke-free patients diagnosed with atrial fibrillation: data from a population-based cohort. Eur Heart J [Internet]. 2019 Jul 21 [cited 2021 Nov 15];40(28):2313–23. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31212315/
• Papanastasiou CA, Theochari CA, Zareifopoulos N, Arfaras-Melainis A, Giannakoulas G, Karamitsos TD, et al. Atrial Fibrillation Is Associated with Cognitive Impairment, All-Cause Dementia, Vascular Dementia, and Alzheimer’s Disease: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Gen Intern Med [Internet]. 2021 Oct 1 [cited 2021 Nov 15];36(10):3122–35. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34244959