AHA 2021: tratamento da FA com apenas isolamento das veias pulmonares ou associada à técnica LARIAT?

A ablação envolvendo o isolamento das veias pulmonares (IVP) é um dos procedimentos mais frequentemente usados para tratamento da fibrilação atrial (FA) persistente e várias técnicas, principalmente as que envolvem o fechamento do apêndice atrial esquerdo, já foram testadas na tentativa de melhorar os resultados e reduzir a recorrência da FA.

Uma das técnicas descritas envolve a exclusão do apêndice atrial esquerdo utilizando acessos percutâneo e epicárdico, conhecida como técnica de LARIAT. Foi feito um estudo, apresentado no congresso da American Heart Association (AHA 2021), que avaliou a eficácia e segurança deste procedimento e se esse procedimento associado ao IVP seria melhor que IVP isolado.

Close up of electrocardiograph with stethoscope

Técnica de LARIAT para FA

Foi estudo prospectivo, multicêntrico, randomizado e controlado, com pacientes com diagnóstico de FA permanente em 53 centros. A duração da FA era de 7 dias a 3 anos, sem reversão de ritmo com medicação e sem tentativa de ablação prévia. Todos os pacientes foram submetidos a ablação do istmo cavotricuspídeo e a randomização foi 2:1, sendo um grupo submetido a IVP associado à LARIAT e o segundo grupo apenas à IVP.

O desfecho primário combinado era o desfecho de segurança do procedimento em 30 dias e o desfecho de efetividade, definido como ausência de recorrência de arritmias atriais (FA, Flutter atrial ou taquicardias atriais com duração maior que 30 segundos) em 12 meses. Em ambos os grupos o IVP foi realizado com protocolos rigorosos.

Resultados

Foram randomizados 610 pacientes com idade média de 67 anos e maioria do sexo masculino (73%). O IMC médio era 31kg/m2, 83% tinham hipertensão, 20% diabetes e 33% insuficiência cardíaca em classe funcional II ou III. Do total, 79% tinham FA há menos de 6 meses, 9% entre 6 e 12 meses e 11% entre 12 e 36 meses. O volume médio do átrio esquerdo (AE) era 138ml e seu diâmetro médio era 45mm.

A taxa de eventos do desfecho primário de segurança foi de 3,4%, estatisticamente menor que a taxa pré especificada da performance de segurança de 10%. “Leaks” residuais foram de 0mm em 84%, ≤ 1mm em 85%, ≤ 3mm em 93% e ≤ 5mm em 99%. O procedimento é considerado de sucesso quando a comunicação residual é menor ou igual a 1mm.

A ausência de recorrência de arritmias atriais ocorreu em 64,3% do grupo LARIAT associado a IVP, sem diferença estatística em relação ao grupo IVP isolado, com ocorrência em 59,9%. Na análise de subgrupos houve maior redução de arritmias atriais nos pacientes com FA há menos de 6 meses e nos com volumes atriais esquerdos maiores.

Conclusão

A realização do fechamento atrial esquerdo pela técnica de LARIAT associado a IPV foi procedimento seguro, porém não teve benefício em relação a recorrência de arritmias atriais. Apesar disso, pode ser que alguns subgrupos se beneficiem do procedimento, como pacientes com FA de início mais recente e com átrios maiores. Sendo assim, mais estudos são necessários para confirmar esses achados.

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Referência bibliográfica:

• Outcomes of Adjunctive Left Atrial Appendage Ligation Utilizing the LARIAT Compared to Pulmonary Vein Antral Isolation Alone: The AMAZE Trial. AHA Scientific Sessions 2021.