AAP atualiza diretriz sobre infecção urinária em crianças

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns em lactentes e crianças pequenas, com prevalência de 7% entre lactentes com febre. A  American Academy of Pediatrics (AAP) publicou, em outubro de 2026, uma diretriz sobre ITU em crianças, que atualiza a versão anterior publicada em 2011. O documento orienta o cuidado de crianças de 8 dias a 5 anos com ITU e baixa complexidade médica, ou seja, que não apresentam comorbidades graves que predisponham à ITU, como alterações morfológicas do trato urinário ou doenças medulares. O racional é clínico, pois o atraso no tratamento da ITU febril pode aumentar o risco de lesão renal aguda e de cicatrizes, sobretudo na presença de refluxo vesicoureteral ou de outras anomalias do trato urinário. A infecção urinária em crianças exige, portanto, diagnóstico preciso e condutas proporcionais ao risco. 

Como a metodologia GRADE embasou as recomendações da diretriz? 

O painel multidisciplinar, que incluiu profissionais de saúde de diversas áreas e representantes dos cuidadores das crianças, trabalhou de 2022 a 2025. A revisão sistemática foi realizada a partir de buscas na literatura destinadas a responder a oito questões estabelecidas com base na abordagem PICO, com seleção de artigos publicados em língua inglesa entre janeiro de 2008 e agosto de 2023. A abordagem GRADE avaliou a certeza da evidência e resultou em oito declarações de ação-chave, duas fortes e seis condicionais, com certeza baixa a muito baixa, além de quatro declarações de boa prática. 

Em relação a 2011, a faixa etária contemplada deixou de ser de 2 meses a 2 anos e passou a abranger crianças de 8 dias a 5 anos. O painel removeu a raça da estratificação de risco, pois concluiu, por unanimidade, que a associação provavelmente reflete fatores não medidos e não é causal. O ponto de corte da urocultura por cateter caiu de 50 mil para 10 mil UFC/mL, enquanto o de jato médio permanece em 100 mil UFC/mL. 

Entre as limitações, a certeza global da evidência foi baixa ou muito baixa, não existe padrão-ouro aceito para o diagnóstico de ITU e crianças com maior complexidade médica ficaram fora do escopo. Representantes da nefrologia e da urologia não apoiaram todos os aspectos do documento, e as decisões finais seguiram o voto majoritário. 

Saiba mais: Novas diretrizes de infecção do trato urinário para Pediatria e Clínica Médica 

Urinálise e urocultura confirmam a ITU com limiares que variam por idade 

O documento recomenda avaliação médica em até 72 horas após o início dos sintomas, em vez de observação prolongada, para crianças de 2 a 24 meses com febre sem foco e para aquelas de 2 a 5 anos com sintomas sugestivos de ITU, como disúria e urgência urinária (condicional, certeza baixa). A avaliação mais precoce associou-se a menos cicatrizes renais (RR 0,68; IC 95% 0,57 a 0,82). A avaliação deve ser antecipada diante de anomalia genitourinária conhecida, ITU febril prévia ou dor lombar, e pode ocorrer no consultório ou em serviço de urgência pediátrica. 

No diagnóstico, a urinálise orienta a suspeita inicial e a urocultura confirma o diagnóstico. Em menores de 2 meses, considera-se  sugestiva de ITU a presença de ao menos 5 leucócitos por campo ou esterase leucocitária em traço. De 2 meses a 5 anos, consideram-se sugestivos de ITU ao menos 10 leucócitos por campo ou esterase leucocitária 2+, em urina não centrifugada. A urocultura confirma a ITU com 10 mil UFC/mL em amostra obtida por cateter ou aspiração suprapúbica e com 100 mil UFC/mL em amostra de jato médio. 

Saiba mais: Educação em saúde para ITU pediátrica: síntese das melhores evidências 

Prefira antibioticoterapia curta por via oral e solicite imagem seletiva 

No tratamento da ITU em crianças, a diretriz passa a sugerir antibioticoterapia com duração de até 7 dias, em vez de mais de 7 dias (condicional, certeza baixa). A nova orientação é de tratamento por 3 a 5 dias para crianças de 2 anos ou mais, sem anomalias anatômicas, com cistite afebril, e de 5 a 7 dias para aquelas de 2 a 24 meses ou de 2 anos ou mais com sinais de pielonefrite. Períodos de 7 a 14 dias ficam reservados para lactentes de 8 dias a 2 meses, pacientes com anomalias anatômicas, bacteremia ou falta de resposta ao tratamento inicial. A recorrência de ITU foi semelhante entre tratamentos curtos e longos (RR 0,96; IC 95% 0,67 a 1,39). 

Entre 8 e 28 dias de vida, sugere-se antibioticoterapia parenteral com transição precoce para a via oral (condicional, certeza muito baixa). Acima de 28 dias e abaixo de 5 anos, recomenda-se a via oral em vez da parenteral ou da terapia sequencial com internação (forte, certeza muito baixa), pois a ocorrência de cicatrizes renais e a falha terapêutica foram equivalentes e a via parenteral implica hospitalização e custos. Devem-se priorizar  agentes de espectro estreito, e cefazolina ou cefalexina podem ser preferidas se a sensibilidade local superar 80% a 85%, em casos sem gravidade. 

Com relação ao diagnóstico por imagem, recomenda-se a realização de ultrassonografia renal e vesical após a primeira ITU febril em menores de 5 anos (forte, certeza baixa), para detectar anomalias estruturais. Nesse caso, o objetivo não é o diagnóstico de refluxo vesicoureteral, pois a sensibilidade da ultrassonografia para refluxo é baixa. Sugere-se evitar a uretrocistografia miccional de rotina após a primeira ITU febril com ultrassonografia normal (condicional), com a opção de realizá-la em alguns subgrupos, como crianças menores de 1 mês ou com infecção por patógeno diferente de E. coli. Sugere-se oferecê-la diante de ultrassonografia anormal e após um segundo episódio de  ITU febril em menores de 2 anos ou em crianças de 2 anos ou mais sem outro fator explicativo. A lógica permanece restritiva, como em 2011. 

Saiba mais: Revisão da European Society for Pediatric Infectious Diseases sobre ITU pediátrica 

A profilaxia antibiótica contínua e a disfunção vesical e intestinal pedem decisão compartilhada 

A diretriz sugere evitar a profilaxia de rotina em crianças com refluxo de baixo risco, definido como refluxo de graus I a II sem disfunção vesical e intestinal (condicional, certeza baixa). A profilaxia é uma opção em caso de alto risco, como refluxo de graus IV e V, cicatriz renal ou pielonefrite recorrente. Os estudos mostraram redução de infecções sem significância estatística (RR 0,78; IC 95% 0,60 a 1,03) e maior risco de ITU recorrente resistente (RR 1,69). Recomenda-se a tomada de decisão compartilhada com a família, o encaminhamento à urologia ou nefrologia pediátrica quando possível, inclusive por teleconsulta, e a avaliação e o tratamento da disfunção vesical e intestinal, incluindo a constipação. 

Como principais pontos dessa nova diretriz para o manejo da ITU em crianças, destacamos: o médico de ambulatório ou de plantão deve avaliar a criança com febre sem foco em até 72 horas, preferir antibiótico oral por poucos dias e solicitar ultrassonografia após a primeira ITU febril, reservando a cistouretrografia para situações definidas. Como a diretriz reflete o contexto americano e se apoia em evidência de certeza limitada, cabe adaptar a conduta aos protocolos e ao perfil de sensibilidade locais. 

Este conteúdo foi elaborado com auxílio de inteligência artificial, com supervisão e revisão de médicos. 

Referência 

1. Alverson BK, Hains DS, Downs SM, El Feghaly RE, Forster CS, Jain S, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of urinary tract infection in children from 8 days to 5 years of age. Pediatrics. 2026;158(4):e2026078565. doi: 10.1542/peds.2026-078565. PMID: 42803578.