Quais antibióticos eu devo prescrever para SIBO em 2025?

O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO), uma entidade caracterizada pelo aumento da população de bactérias nesse segmento específico do trato gastrointestinal, tem prevalência populacional que varia entre 2,5% e 22%. 

A condição deve ser lembrada diante de quadro crônico de dor e distensão abdominal, flatulência, diarreia e síndrome de malabsorção intestinal, especialmente entre pacientes com dismotilidade, hipocloridria, alterações estruturais entéricas ou deficiências imunológicas. 

O diagnóstico muitas vezes é desafiador, pois pode mimetizar ou coexistir com outras condições gastrointestinais, como a síndrome do intestino irritável (SII), doença inflamatória intestinal (DII) e doença celíaca. 

O principal método propedêutico são os testes respiratórios que detectam gases exalados (hidrogênio, metano e sulfeto de hidrogênio) a partir da ingestão de carboidratos marcados como a glicose ou lactulose. A aspiração direta do conteúdo jejunal, tida como padrão-ouro, é uma ferramenta cara e de aplicabilidade técnica muito limitada.  

As intervenções dietéticas — sobretudo a dieta com baixo FODMAP — bem como o uso de probióticos, podem ser aliados terapêuticos úteis. Entretanto, o tratamento de primeira linha ainda são os antibióticos.  

No posicionamento oficial da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG), publicado nos Arquivos de Gastroenterologia em outubro de 2024, o grupo da Dra. Maria do Carmo Friche Passos nos traz as seguintes opções:  

Antibióticos	Posologia	Duração
Rifaximina	500 mg de 8/8h	10-14 dias
Ciprofloxacino	250-500 mg de 12/12h
Metronidazol	250 mg de 8/8h
Amoxicilina-clavulanato	875-125 mg de 8/8h
Norfloxacino	400 mg de 24/24h
Neomicina	500 mg de 12/12h
Doxiciclina	100 mg de 12/12h
Tetraciclina	250 mg de 6/6h
Trimetoprim-sulfametoxazol	800-160 mg de 12/12h

A rifaximina, um antibiótico semissintético não absorvível da classe das rifamicinas, atua por inibição da síntese do RNA bacteriano por meio de ligação à RNA polimerase dependente de DNA bacteriano.  

Um corpo de evidência crescente a tem posicionado como a terapia de primeira linha no SIBO, em virtude de sua eficácia, segurança e capacidade de manipular, positivamente, a microbiota intestinal.  

Conclusão e Mensagens práticas 

• O SIBO é uma condição frequente que se manifesta por dor e distensão abdominal, flatulência, diarreia e síndrome malabsortiva.  

• Os principais fatores de risco são a dismotilidade, alterações estruturais do trato gastrointestinal, hipocloridria e imunodeficiências.  

• Os métodos diagnósticos mais práticos são os testes respiratórios com substrato em glicose ou lactose.  

• As opções mais indicadas de antibioticoterapia são a rifaximina, ciprofloxacina, amoxicilina-clavulanato e metronidazol.  

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