O que o novo TFOS fala sobre os cuidados relacionados ao uso de lentes de contato?

Sabemos que o uso de lentes de contato é extremamente seguro quando essas são adaptadas por médico oftalmologista e seguidas as recomendações de uso. Apesar disso, podem ocorrer complicações principalmente relacionadas com hábitos inadequados de  limpeza, conservação e descarte das lentes.  A TFOS “Tear Film & Ocular Surface Society” divulgou em julho de 2023 documento que fala sobre o impacto das lentes de contato na superfície ocular.

Uma das dificuldades relacionadas a lentes de contato é que 25% dos usuários desiste do uso em 2 a 3 anos. Isso ocorre por diversas questões. O sucesso do paciente estaria ligado a uma série de fatores relacionados com as propriedades da superfície e volume do material da lente, além do seu design, ajuste e frequência e tempo de substituição das mesmas. Uma das questões que o artigo discute é que a grande maioria das lentes de contato gelatinosas contemporâneas prescritas são substituídas a cada quatro semanas ou menos, com um número crescente de usuários usando lentes descartáveis ​​diárias, que agora representam aproximadamente 50% de todas as adaptações de lentes gelatinosas em todo o mundo. As lentes descartáveis ​​diárias são seguras  e ajudam a minimizar complicações associadas aos estojos e soluções das lentes.

O não cumprimento das orientações sobre o uso e cuidados adequados com lentes de contato é comum entre os usuários de lentes. Estima-se que quase 100% irão, em algum momento, apresentar pelo menos um comportamento de risco em relação ao uso. Mais de 80% dos pacientes cometerão algum erro que os colocará em risco de desenvolver uma complicação mais grave.

Duas pesquisas revisaram recomendações de uso e cuidados com lentes de contato que os oftalmologistas relataram ter abordado com seus pacientes. A maioria dos oftalmologistas relatou orientar “sempre” ou “na maior parte do tempo” em todas as consultas, e especialmente nas consultas iniciais e nas consultas relacionadas a complicações. Das nove recomendações para uso, os oftalmologistas recomendaram com mais frequência cumprir rigorosamente a substituição de lentes (85% das vezes), não dormir com lentes de contato (79%) e não “completar” o estojo sem descartar o líquido antigo (64%). No entanto, um terço dos usuários disse nunca ter ouvido quaisquer recomendações sobre o uso e cuidados com as lentes, menos de metade lembrava de ter ouvido o seu oftalmologista recomendar não dormir com lentes na última consulta, e apenas um em cada cinco recordou ter sido informado para evitar “completar” suas soluções de lentes de contato. Houve uma incompatibilidade entre o que os profissionais acreditam discutir nas consultas e o que os usuários ouvem, resultando potencialmente no não cumprimento de conselhos importantes.

Veja também: Em quais pacientes devo indicar o uso de lentes de contato esclerais? – Portal Afya

 

Muitos usuário de lentes de contato dormem com as suas lentes (em alguns estudos >50%) e várias publicações confirmam que este é um fator de risco significativo para ceratite bacteriana e para ceratite infiltrativa não infecciosa. O uso noturno de lentes de contato aumenta o risco de ceratite microbiana entre três a dez vezes, em comparação com o uso diário de lentes.

A não substituição das lentes de contato na frequência de substituição adequada ocorre em aproximadamente 10% dos usuários na América do Norte usando excessivamente suas lentes descartáveis ​​diárias, 50% não cumprindo as lentes de substituição de duas semanas e 30% usando lentes de descarte mensal por mais tempo. Em alguns casos, isto está relacionado com a sugestão do oftalmologista de que as lentes quinzenais possam ser substituídas após um mês, ou que a substituição quinzenal significa que devem ser substituídas após “14 utilizações da lente”. A revisão da literatura sugere que este comportamento deve ser desencorajado, pois estender o uso das lentes pode resultar em redução do conforto e da visão, intervalos mais longos entre exames oftalmológicos, uso reduzido de cuidados apropriados com lentes, uma taxa aumentada de complicações não graves e sem ameaça à visão e uma taxa aumentada de ceratite que ameaça a visão. A não substituição de lentes de contato descartáveis ​​diárias é particularmente preocupante, uma vez que os pacientes aos quais são prescritas tais lentes normalmente não recebem instruções de desinfecção. Isso pode fazer com que os usuários armazenem suas lentes em soluções inadequadas, como água da torneira ou soro fisiológico, com o risco significativo de complicações graves.

Uma outra questão a considerar é o risco de utilizar lentes ou soluções fora do prazo de validade. Todas as lentes de contato e soluções são fabricadas com prazo de validade claramente visível na embalagem. Depois de abertas, as lentes devem ser usadas imediatamente e descartadas após a remoção, se for um produto descartável diário, ou desinfetadas antes da reaplicação das lentes, se for um produto reutilizável. Depois de abertas as soluções para lentes de contato, elas devem ser substituídas dentro de um prazo definido, conforme recomendado pelo fabricante. As orientações relativas ao momento apropriado em que um produto de cuidado deve ser descartado depois de aberto são fornecidas pela Organização Internacional de Padrões e essas datas de descarte variam entre 30 e 90 dias. Embora o frasco permaneça lacrado, a esterilidade raramente é um problema no que diz respeito ao prazo de validade/data de validade. No entanto, dada a grande variedade de componentes contidos na solução é possível que eles mudem com o tempo e a degradação dos componentes possa produzir substâncias que podem ser prejudiciais à superfície ocular, especialmente provenientes de biocidas e agentes quelantes. Além disso, podem ocorrer alterações no pH ou na viscosidade durante longos períodos de tempo que afetam a compatibilidade ou o conforto da solução, uma vez colocada na superfície ocular. No entanto, é necessária investigação empírica para estabelecer se estas hipóteses são precisas. Assim, embora exista um risco teórico de ceratite microbiana ou alteração do conforto devido à contaminação de produtos vencidos, não existe nenhuma evidência revisada por pares sobre esta questão com produtos contemporâneos. No entanto, existem muitas publicações que discutem a contaminação microbiana de produtos salinos, contaminação de produtos de cuidado depois de abertos, contaminação de produtos que ficaram abertos por muitos meses e estojos para lentes de contato.

As soluções para lentes de contato “completando o estojo (sem descartar o liquido antigo)” aumentam a chance de desenvolver ceratite microbiana em cerca de 2,25x (razão de probabilidade). O não cumprimento das instruções para manter a higiene dos estojos, como substituir os estojos pelo menos a cada três meses e secar os estojos ao ar livre entre os usos, varia de 41% a 26% . Práticas inadequadas de higiene do estojo foram associadas a um risco aumentado de 3,7x de desenvolver ceratite microbiana . Se os usuários de lentes de contato de uso diário usassem o cronograma de substituição recomendado para estojos e os secassem ao ar entre cada uso, haveria uma redução na ceratite microbiana grave de mais de 60%. O uso de água da torneira para limpar estojos de lentes de contato tem sido associado a um maior número de bactérias Gram-negativas nos estojos de lentes, por isso a recomendação é utilizar o produto de limpeza para a higiene dos estojos (sem água).

Recomendações que diminuem o risco de infecção incluem mergulhar os estojos das lentes em solução de limpeza, não usar água da torneira para enxaguar os estojos, não ‘completar’ a solução desinfetante no estojo das lentes e considerar cuidadosamente onde e como o estojo das lentes é armazenado durante o uso das lentes. -Sugere-se secar o estojo da lente colocando-o voltado para baixo.

As recomendações acima devem ser orientadas pelo médico oftalmologista, ou seja, pelo mesmo profissional que deve realizar a adaptação de lentes de contato. A escolha do tipo de lente, os testes de adaptação, pedido, orientação e acompanhamento do paciente são atos intransferíveis, sendo responsabilidade do profissional médico de acordo com o Conselho Federal de Medicina.

 

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