Intoxicação por chumbo: como suspeitar e o que fazer?

Chumbo:

DE ONDE VEM: Fabricação e uso caseiro de baterias de automóvel, tintas (casas antigas com paredes descascando), vidros, soldas, encanamentos, indústria armamentista, cerâmicas mal-vitrificadas, queima de combustíveis fósseis, etc.

COMO ABSORVEMOS: Através da pele, da inalação ou da ingestão. Quando for dosar, deverá ser testado o sangue total (e não o soro), devido seu sequestro nos eritrócitos. Distribuem-se amplamente nos tecidos moles com meia-vida de 30 dias e no tecido ósseo com meia-vida de > 20 anos. Principal excreção é urinária, embora também possa ser encontrado em outras secreções, como o leite materno.

COMO O PACIENTE SE APRESENTA: Dor abdominal, irritabilidade, letargia, anorexia, anemia, síndrome de Fanconi, piúria, retardo de desenvolvimento, convulsões (níveis mais elevados), também podem surgir “linhas de chumbo” nas placas epifisárias nas radiografias dos ossos longos. Nos adultos também com sintomas agudos verifica-se: artralgias, mialgias, depressão, perda da memória de curto prazo, perda da libido. O exame físico pode detectar uma “linha de chumbo” na borda gengival dos dentes, palidez, queda do punho e disfunção cognitiva (ex., declínios no miniexame do estado mental); as análises laboratoriais podem mostrar anemia normocrômica e normocítica, pontilhado basofílico nos eritrócitos (no esfregaço sanguíneo), nível sanguíneo alto de protoporfirina (eritrocitária livre ou ligada ao zinco) e retardos motores da condução nervosa.

. EFEITOS TÓXICOS – QUANDO SUSPEITAR:

– EXPOSIÇÃO AGUDA (níveis sanguíneos de chumbo (BPb) > 60-80 μg/dL>  Efeitos nos sistemas nervosos central e periférico; distúrbios da hematopoiese e disfunção dos túbulos renais. Com níveis mais altos de exposição (BPb > 80-120 μg/ dL)  Encefalopatia aguda com convulsões, coma e morte.

– EXPOSIÇÃO SUBCLÍNICA EM CRIANÇAS (BPb: 25-60 μg/dL)  anemia; deficiência intelectual; e déficits de linguagem, função motora, equilíbrio, audição, comportamento e desempenho escolar.

– EXPOSIÇÃO SUBCLÍNICA CRÔNICA EM ADULTOS (BPb > 40 μg/dL)  anemia, neuropatia periférica desmielinizante (primariamente motora), déficits no tempo de reação e audição, declínio acelerado na cognição, hipertensão, atrasos de condução no ECG, risco elevado de doença cardiovascular e morte, nefrite intersticial e insuficiência renal crônica, contagem reduzida de esperma e abortamentos espontâneos.

O QUE FAZER: Identificar e eliminar potenciais fontes de exposição são fundamentais. Porém se este paciente apresenta sintomas agudos após exposição maciça, você precisará referenciá-lo para Serviços com suporte nos seguintes tratamentos: quelação com DMSA (succímero) oral; se houver intoxicação aguda, pode ser necessário hospitalizar o paciente e administrar quelação IV ou IM com ácido etilenodiaminotetracético e cálcio dissódico (CaEDTA), com o acréscimo de dimercaprol para evitar agravamento da encefalopatia. Ainda não está claro se as crianças com exposições assintomáticas ao chumbo (p. ex., BPb 20- 40 μg/dL) melhoram com a quelação. A correção de deficiências dietéticas de ferro, cálcio, magnésio e zinco reduzirá a absorção de chumbo e, também pode melhorar a toxicidade. A vitamina C é um agente quelante natural, embora fraco. Os suplementos de cálcio (1.200 mg à hora de deitar) foram associados à redução dos níveis sanguíneos de chumbo das gestantes. O carvão ativado não se liga aos metais e, por essa razão, tem pouca utilidade nos casos de ingestão aguda de metais.