Intoxicação medicamentosa: definição e diagnóstico

• • Com base na anamnese e no exame físico podemos caracterizar as síndromes de intoxicação exógena (toxíndromes), o que vai nortear o diagnóstico etiológico específico e a abordagem terapêutica. De maneira didática podemos dividir as intoxicações em 4 grupos de acordo com o estado fisiológico:
  • • Excitação;
  • • Depressão;
  • • Mista;
  • • Normal.

Toxíndrome de Excitação

• • Caracterizadas por estimulação do sistema nervoso, midríase, taquipneia, taquicardia, hipertensão, hipertermia e aumento da atividade neuromuscular. Corresponde a intoxicações por:
  • • Simpaticomiméticos;
  • • Hormônios tireoidianos;
  • • Inibidores da Monoaminoxidase (IMAO);
  • • Metilxantinas;
  • • Alcaloides do ergot;
  • • Anticolinérgicos (agentes antiparkinsonianos, alcaloides da beladona, antidepressivos cíclicos, antiespasmódicos, antihistamínicos, antipsicóticos);
  • • Alucinógenos (Maconha, cogumelos, LSD);
  • • Síndrome de abstinência (álcool, barbituratos, benzodiazepínicos, opioides, sedativos-hipnóticos, simpaticolíticos).
  • Diagnóstico diferencial:
  • • Midríase: Característica de todas as síndromes tóxicas causadas por estimulantes, porém mais pronunciada e sem reatividade à luz na intoxicação por anticolinérgicos (antimuscarínicos). Enquanto nas intoxicações por agentes simpáticos (ex.: cocaína), embora midriáticas, as pupilas apresentam reatividade à luz;
  • • Manifestações gastrointestinais e geniturinárias: Náuseas e vômitos são manifestações inerentes a qualquer quadro de intoxicação; porém redução da peristalse e retenção urinária são manifestações mais pronunciadas na intoxicação por anticolinérgicos;
  • • Sinais vitais e atividade neuromuscular: A ação direta dos simpaticomiméticos no SNC tornam estas manifestações mais pronunciadas na intoxicação por essas drogas.
  • Algumas manifestações são mais específicas da classe farmacológica envolvida e serão abordadas oportunamente no tópico referente à classe farmacológica.

Toxíndrome de Depressão

• • Caracterizadas por depressão do estado mental, miose, hipotensão, bradicardia, bradipnéia e hipotermia. Corresponde a intoxicações por:
  • • Simpaticolíticos (agonistas α2-adrenérgicos, antagonistas α1-adrenérgicos, bloqueadores de canais de cálcio, β-bloqueadores, digitais);
  • • Colinérgicos (agonistas muscarínicos e nicotínicos, carbamatos, organofosforados, inibidores da acetilcolinesterase);
  • • Sedativos-hipnóticos (álcool, anticonvulsivantes, barbituratos, benzodiazepínicos, miorrelaxantes).
  • Diagnóstico diferencial:
  • • Miose: Manifestação comum dos depressores, no entanto mais pronunciada nas intoxicações por colinérgicos e por opioides;
  • • Depressão cardiovascular (sinais vitais): Mais pronunciada nas intoxicações por agentes simpaticolíticos, geralmente não acompanhadas de depressão importante do SNC;
  • • Depressão do SNC: Mais pronunciada nas intoxicações por opioides e sedativos-hipnóticos. Sendo as alterações cardiorespiratórias secundárias à depressão dos centros respiratório e cardiovascular, o que ocorre nos quadros de grave comprometimento do nível de consciência;
  • • Arritmias cardíacas e distúrbios de condução: Típica das intoxicações por β-bloqueadores, digitais, bloqueadores de canais de cálcio, antidepressivos tricíclicos;
  • Algumas manifestações são mais específicas da classe farmacológica envolvida e serão abordadas oportunamente no tópico referente à classe farmacológica.

Toxíndrome Mista:

• Caracterizam-se por discordância de alterações dos sinais vitais e manifestações neuromusculares, apresentando quadro misto de estimulação e depressão fisiológica simultaneamente ou em diferentes fases de evolução. Corresponde a intoxicações por:
• • Asfixiantes (gases inertes e irritantes, inibidores da cadeia respiratória, indutores de metemoglobina);
• • Ácidose metabólica com ânion-gap aumentado (cetoacidose alcoólica, etilenoglicol, ferro, metanol, salicilato, tolueno);
• • Síndromes do SNC (lítio, isoniazida, estricnina, hidrocarbonetos, síndrome extrapiramidal, síndrome neuroléptica maligna, síndrome serotoninérgica);
• • Agentes de membrana (amantadina, anestésicos locais, antiarrítmicos, antidepressivos cíclicos, anti-histamínicos, antipsicóticos, carbamazepina).
• Diagnóstico diferencial:
• • Rebaixamento do nível de consciência associado a convulsões e taquiarritmias: Associação típica dos agentes de membrana;
• • Alterações profundas dos sinais vitais e estado mental: Sugerem agentes asfixiantes;
• • Disfunção neuromuscular grave com sinais vitais normais: Sugerem síndrome do SNC;
• Algumas manifestações são mais específicas da classe farmacológica envolvida e serão abordadas oportunamente no tópico referente à classe farmacológica.