Tratamento cirúrgico para câncer gástrico e remissão de doenças metabólicas

Com a possibilidade de detecção do câncer gástrico em estádios mais precoces, um novo conceito vem sendo discutido por algum especialistas, a cirurgia oncometabólica. Devido a particularidades comuns entre as gastrectomias para câncer gástrico e a cirurgia bariátrica – que incluem ressecção gástrica e reconstrução do trânsito intestinal –, alguns cirurgiões investigam o potencial efeito da cirurgia na remissão de doenças metabólicas como o diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensão arterial sistêmica (HAS) e obesidade em pacientes com câncer gástrico concomitante. 

 

Metodologia 

Costa MP et al. realizou uma ampla revisão literária e meta-análise de artigos publicados entre 2012 e 2022 que incluíram estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados de pacientes submetidos a gastrectomias por câncer gástrico e que também eram portadores de doenças metabólicas (DM2, HAS, obesidade e dislipidemia). Após seleção inicial, o estudo analisou 18 artigos, conduzidos na Coreia, Japão, Taiwan, China e Brasil, englobando um total de 3453 pacientes. 

O estudo avaliou a remissão das doenças metabólicas, considerando a redução ou interrupção do uso de medicamentos, entre pacientes submetidos a gastrectomias subtotal e parcial e comparando três métodos diferentes de reconstrução do trânsito – Billroth I (BI), Billroth II (BII) e Y de Roux (YR). 

 

Resultados encontrados 

Quando comparados by pass duodenal (BII ou YR) com reconstrução de trânsito a BI, a meta-análise revelou que os pacientes submetidos à gastrectomia com reconstrução a BII ou YR tiveram 1,43 vezes mais probabilidade de melhora ou remissão completa do DM2 em comparação com a reconstrução BI (RR = 1,43; IC de 95% [1,27; 1,62].  

Os pacientes submetidos a by pass também tiveram melhores resultados em relação à hipertensão, com remissão parcial ou completa 1,3 maior do que os submetidos a BI (RR = 1,30; IC de 95% [1,00; 1,69]; p = 0,048). Em relação à diminuição do índice de massa corporal, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas nas reconstruções por BI versus o by pass (MD = 2,20; IC 95% [- 3,37; 7,76]; p = 0,44). 

A comparação entre BII e YR mostrou que os pacientes submetidos a reconstruções Y de Roux apresentaram remissão do DM2 em 1,19 vezes mais do que aqueles submetidos a BII (RR = 1,19; IC 95% [1,08; 1,31]; p < 0,001). Entretanto, no que diz respeito à hipertensão e IMC não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os dois métodos. 

Por fim, o estudo conduzido por Costa et al. também comparou o efeito da gastrectomia total versus subtotal, em ambas as reintervenções com reconstrução de trânsito em Y de Roux e constatou uma probabilidade de melhora na HAS 1,63 maior na gastrectomia total (RR = 1,63; IC de 95% [1,01; 2,64]; p =0,046). Não houve diferença significativa na remissão do DM2. No que tange a diferença do IMC entre os dois procedimentos constitucionais, não foi citado na meta-análise. 

 

Considerações 

A proposta do conceito cirúrgico oncometabólico no tratamento concomitante do câncer gástrico e de doenças metabólicas, como diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensão arterial sistêmica (HAS) e obesidade, pode ser benéfica, principalmente levando em consideração diagnósticos precoces.  

Entretanto, ainda não existem estudos suficientes que possam indicar com segurança, o tipo de ressecção cirúrgica mais eficiente para esse tratamento concomitante.  

À parte de todos os vieses que contam os atuais estudos, deve se considerar que a prioridade no tratamento do câncer é a doença oncológica e que, apesar dos benefícios que podem vir associados do tratamento simultâneo de outras doenças, as bases oncológicas não podem ser deixadas, em nenhum momento, para segundo plano. 

 

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