Estamos no segundo dia do 41st International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine (ISICEM 2022). Dr. Alain Combes, uma das referências em ECMO no mundo, discutiu a indicação da posição prona em pacientes que estão sob utilização do suporte extracorpóreo.
A ECMO (extracorporeal membrane oxygenation), sigla para oxigenação extracorpórea por membrana, constitui um dos recursos avançados no manejo de pacientes com hipoxemia grave e refratária. O dispositivo pode oferecer suporte circulatório e pulmonar. Dotado de uma membrana capaz de oxigenar o sangue, além de uma bomba de pulso contínuo, impulsiona o sangue através de cânulas venosas e/ou arteriais.
Durante a conferência, foi evidenciada a dificuldade de entender no momento qual o perfil de pacientes que provavelmente mais se beneficiarão da utilização da posição prona, mesmo se já estiverem utilizando ECMO. A grande questão, que já abordamos em comentário de conferência anterior, é definir o que seria um paciente responsivo à posição prona: pacientes com porções pulmonares ventrais aeradas? Ser responsivo à prona significa melhores desfechos?
Fica evidente a necessidade de um ensaio clínico randomizado para avaliar o uso da posição prona em pacientes com ECMO, correlacionando com desfechos clínicos. Um novo estudo está em andamento, o PRONECMO, e foi apresentado na sessão. Trata-se do “PRONing to facilitate weaning from ECMO in patients with refractory acute respiratory distress syndrome.”
Sobre o estudo PRONECMO
Trata-se de ensaio clínico randomizado e multicêntrico, com previsão de inclusão de 170 pacientes, já na fase de recrutamento, O prazo previsto é para finalização em março de 2024. Os pacientes serão randomizados para dois grupos (prona x supina). O desfecho primário pesquisado será: tempo para desmame bem-sucedido da ECMO em 60 dias após randomização.
Até o momento, precisaremos de evidências mais robustas sobre o tema. Sendo assim, qual a recomendação do Dr. Alain Combes sobre prona em pacientes utilizando ECMO?
O professor Combes sugere que é razoável pronar pelo menos uma vez todos os pacientes em ECMO. Além disso, apesar de não termos a evidência de qual seria o melhor timing para indicar a posição prona nesses pacientes, sugere que seja precoce.
Vale ressaltar que a posição prona em ECMO demanda experiência da equipe, sendo um procedimento que impõe maior consumo de recursos humanos durante sua execução.
Quer saber mais sobre o estudo PRONECMO? Acesse aqui.
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