Quais são as recomendações para tratamento da tenossinovite de De Quervain?

A tenossinovite de De Quervain é uma condição estenosante do primeiro compartimento extensor que tem como conteúdo o tendão do abdutor longo e extensor curto do polegar. Não existe uma causa específica para a patologia e acredita-se que o problema seja multifatorial podendo ter contribuições de variações anatômicas.  

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Não existe um protocolo definitivo de tratamento para essa patologia. Assim, dependendo de cada caso, o médico pode lançar mão do uso de anti-inflamatórios, ortetização, fisioterapia, infiltração com corticosteroides e cirurgia.

Foi publicado no último mês no Journal of The American Medical Association um estudo com o objetivo de apresentar a mais alta qualidade de evidências sobre a eficácia comparativa associada a intervenções disponíveis para De Quervain a fim de facilitar as decisões da prática clínica e contribuir para futuras diretrizes.  

Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados Medline, Embase, PubMed, Cochrane, Scopus, OpenGrey.eu e WorldCat.org. Os desfechos de interesse foram a dor relatada pelo paciente, avaliada por meio de uma escala visual analógica (EVA; faixa de 0 a 10; maior pontuação indica pior dor) e função, avaliada através do Quick-DASH (variação de 0 a 80; pontuação mais alta indica pior função).  

Um total de 30 estudos com 1.663 pacientes (idade média [DP], 46 [7] anos; 80% mulheres) foram incluídos, dos quais 19 estudos foram incluídos nas análises quantitativas. A partir das meta-análises pareadas, com base em evidências de certeza moderada, a imobilização do polegar por 3 a 4 semanas a uma injeção de corticosteroide foi associada estatisticamente, mas não clinicamente a significativos benefícios funcionais a curto prazo (MD, 10,5 [IC95%, 6,8-14,1] pontos) e médio prazo (MD, 9,4 [IC95%, 7,0-11,9] pontos).   

Na meta-análise da rede, as intervenções que incluíram a infiltração guiada por ultrassonografia foram classificadas no topo em termos de melhora da dor. A infiltração com imobilização do polegar teve a maior probabilidade de ser a intervenção mais eficaz para a função a curto e médio prazo.  

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Conclusão  

O estudo sugeriu que a administração de corticosteroides seguida de três a quatro semanas de imobilização deve ser considerada como tratamento de primeira linha para pacientes com tenossinovite de De Quervain. 

Na nossa prática, a cirurgia é indicada após serem esgotadas as possibilidades de tratamento conservador com medicações e fisioterapia.