O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é caracterizado por hiperatividade e impulsividade, por desatenção ou por uma combinação de hiperatividade, impulsividade e desatenção.1 O transtorno é comumente diagnosticado na infância (cerca de 70%) e pode prejudicar a aprendizagem e as funções de vida diária. Os sintomas, se não tratados, persistem até a vida adulta.1
O tratamento do TDAH pode ser farmacológico, não farmacológico ou ambos. Os medicamentos aprovados pelo Food and Drug Administration incluem estimulantes (anfetaminas e metilfenidato) e não estimulantes, como a clonidina.1 Os estimulantes têm sido geralmente recomendados como tratamento farmacológico de primeira linha.1
Adesão ao tratamento
Em um estudo de revisão sistemática de 2014, utilizando 91 estudos originais, com seguimento de 12 meses, a duração média do tratamento com estimulantes foi de 136 dias em crianças e 230 dias em adultos.2 As maiores taxas de descontinuação da medicação ocorreram em pacientes com idade entre 15 e 21 anos. Os motivos para a interrupção incluíram efeitos colaterais, falta de eficácia percebida e antipatia por tomar medicamentos.2
Eficácia e Efetividade
Uma metanálise de estudos duplo-cegos em 2018, utilizando 133 ensaios clínicos randomizados e controlados com duração média de 7 semanas, mostrou que os medicamentos aprovados para TDAH foram superiores ao placebo na diminuição da gravidade da desatenção, hiperatividade e impulsividade.3 Os parâmetros utilizados foram eficácia (mudança na gravidade dos sintomas centrais do TDAH com base nas classificações dos professores e médicos que acompanhavam o paciente) e tolerabilidade (proporção de pacientes que abandonaram os estudos devido a efeitos colaterais).3
Durante o uso da medicação, esses estudos mostraram diminuição significativa de desfechos negativos, como lesões físicas não intencionais, acidentes automobilísticos, transtorno por uso de substâncias e atos criminosos, além de melhora no funcionamento acadêmico.3
Efeitos benéficos a longo prazo
Com a intenção de avaliar os efeitos a longo prazo, foi realizado, em 2019, um estudo duplo-cego, randomizado em pacientes que estavam em uso de metilfenidato por 4,5 anos.4
Os resultados foram avaliados utilizando a ADHD Rating Scale (ADHD-RS); a Clinical Global Impressions improvement scale (CGI-I) and the Conners’ Teacher Rating Scale-Revised: Short Form (CTRS-R:S).4
Esses pacientes foram aleatoriamente orientados para continuar ou descontinuar a medicação. A continuação foi associada a um benefício contínuo em relação aos sintomas de TDAH, em comparação com a descontinuação e a mudança para placebo.4
Benefícios da tecnologia OROS
Em 2014, um estudo com crianças e adolescentes comparou a eficácia de tratamento entre pacientes usando o metilfenidato com a tecnologia OROS (sistema oral de liberação osmótica — ou, do inglês, osmotic-controlled release oral delivery system) com pacientes que utilizavam metilfenidato não OROS.5
A Conners Third Edition: Parent Rating Scale foi usada para comparar os sintomas de TDAH nas consultas de seguimento.5 Toda a amostra demonstrou redução dos sintomas de TDAH quando os pacientes trocavam a medicação de não OROS para OROS na mesma dosagem.5
Efeitos colaterais e segurança
Em uma metanálise, o metilfenidato em crianças e adolescentes e as anfetaminas em adultos foram os únicos medicamentos associados a menores taxas de abandono do tratamento por qualquer causa, em comparação com placebo.3
Conclusão
Os medicamentos usados para tratar o TDAH são eficazes na redução da desatenção, hiperatividade e impulsividade quando comparados ao placebo.1
As razões para a descontinuação da medicação pelos pacientes incluem efeitos colaterais, falta de eficácia percebida, antipatia por tomar medicamentos e estigmatização.1
Atualmente, a seleção da medicamentos mais adequados para cada paciente é feita por tentativa e erro. No futuro, a incorporação de biomarcadores e preditores clínicos de resposta e efeitos adversos pode permitir que os médicos adaptem o tratamento às necessidades de pacientes individuais.1
Nos estudos aqui descritos, houve menor taxa de abandono de tratamento com o uso de metilfenidato em crianças e adolescentes.3
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