Terapia hormonal em mulheres com malformações cavernosas cerebrais
As malformações vasculares cerebrais são um grupo de condições caracterizadas por configurações vasculares anormais que ocorrem no cérebro e na medula espinhal. Ocorrem em 0,1 a 4,0% da população geral. Há quatro subtipos gerais de malformações congênitas:
- Malformações arteriovenosas (MAVs)
- Malformações cavernosas (MCs)
- Anomalias venosas do desenvolvimento (AVDs)
- Telangiectasias capilares
A apresentação clínica dos MCs é específica para sua localização. Grande parte é assintomática e encontrada incidentalmente no exame de neuroimagem. Apresentam-se com hemorragia, convulsões e/ou déficits neurológicos.
A terapia hormonal feminina (contracepção oral em pacientes do sexo feminino em idade reprodutiva e terapia hormonal em pacientes pós-menopausa) não é contraindicada em pacientes com MCs, embora os efeitos dessas drogas sobre o risco de hemorragia intracraniana sejam desconhecidos.
Novo estudo
Este estudo buscou investigar a associação entre terapia hormonal e hemorragia intracraniana em pacientes do sexo feminino com MCs em dois grandes estudos de coorte prospectivos, multicêntricos e observacionais.
Métodos
Neste estudo de coorte multicêntrico de 722 mulheres com MCs, a incidência de hemorragia sintomática foi elevada entre pacientes em uso da terapia (7,4 versus 5,1 por 100 pessoas-ano). Essa associação esteve presente tanto em pacientes com menos de 45 anos de idade em uso de anticoncepcionais orais quanto em pacientes com idade igual ou superior a 45 anos em tratamento para a menopausa. A busca sistemática na literatura não mostrou nenhum estudo relatando o efeito da terapia hormonal no risco de hemorragia intracraniana durante o acompanhamento.
Conclusão
O estudo concluiu que o uso de terapia hormonal feminina está associado a um maior risco de hemorragia intracraniana por MCs. Esses achados levantam questões sobre a segurança da terapia na prática clínica em pacientes com essa condição.
Mensagem prática
A terapia hormonal em pacientes com malformações cavernosas deve ser individualizada, após discussão informada dos riscos e benefícios. Opções não hormonais podem ser preferidas para evitar o aumento do risco de hemorragia.
Estudos adicionais avaliando fatores clínicos que aumentam o risco de trombose podem ser úteis para determinar quais pacientes podem ser mais suscetíveis à hemorragia intracraniana.
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