Fórum de Sepse 2022: solução balanceada ou não balanceada?

A pedra fundamental da reposição volêmica no paciente séptico é o cristaloide isotônico. As soluções cristaloides são compostas por quantidades variáveis de eletrólitos e açúcar, não requerem equipo especial, tem risco mínimo de causar reações alérgicas e não necessitam de preparação. São exemplos de cristaloides a solução salina (cloreto de sódio a 0,9%), o Ringer lactato e o Plasma-lyte.

A solução salina consiste em uma preparação a base de sódio com igual quantidade de tampão cloreto, sendo acidose metabólica hiperclorêmica e hipernatremia consequências potenciais do seu uso. As soluções com baixas concentrações de cloro, como o Ringer lactato e o Plasma-lyte, são denominadas soluções balanceadas.

No XVIII Fórum Internacional de Sepse, realizado pelo Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS) contamos com a participação do Dr. Fernando Zampieri, intensivista e pesquisador, autor do estudo BaSICS.

Soluções balanceadas na sepse

Em sua apresentação o Dr. Fernando comentou sobre a indicação de uso das soluções balanceadas como primeira opção para o desafio volêmico em pacientes sépticos. O estudo SMART, através de análise em cluster, sugere que pacientes que receberam soluções balanceadas apresentaram menor mortalidade e menor incidência de lesão renal aguda quando comparados aos pacientes que receberam soluções não balanceadas. Os estudos BaSICS, PLUS e SPLIT não encontraram diferenças entre o uso destas soluções.

Apesar dos resultados sugerindo que não há diferença entre o uso das soluções balanceadas em relação à salina a 0,9%, um detalhe importante é que as soluções balanceadas não são utilizadas para preparação de infusões contínuas, que podem corresponder à grande parte do que foi infundido em pacientes que compuseram os estudos anteriormente citados, dado que, segundo o apresentador, pode ser fator de confusão.

Outro ponto interessante é que os estudos apontam para malefício do uso de soluções balanceadas em pacientes com traumatismo cranioencefálico.

Mensagem prática

Até o presente não há dados contundentes que reforcem a superioridade das soluções balanceadas, mas a dúvida ainda existe. É aguardada uma metanálise que sintetizará os dados dos estudos citados (SMART, BaSICS, PLUS e SPLIT), associando-os aos do estudo SALT.