A bacteremia por Pseudomonas aeruginosa é uma causa grave de infecção relacionada à assistência à saúde, frequentemente associada a altas taxas de mortalidade e marcada pela resistência antimicrobiana. Embora o ensaio BALANCE tenha demonstrado recentemente a não inferioridade de 7 dias de antibioticoterapia em comparação a 14 dias para bacteremias em geral, o estudo analisado no presente texto, focou exclusivamente em subgrupos com infecção por Pseudomonas aeruginosa, visando esclarecer a influência da duração do tratamento no desfecho de mortalidade em 90 dias.
Metodologia da análise Post Hoc e critérios de avaliação
Trata-se de uma análise post hoc envolvendo 157 pacientes com bacteremia por Pseudomonas aeruginosa, oriundos do ensaio clínico randomizado BALANCE, em que foram recrutados pacientes entre outubro de 2014 e junho de 2023. Os pacientes foram randomizados para receber 7 ou 14 dias de terapia antimicrobiana adequada. O desfecho primário analisado foi a mortalidade em 90 dias, utilizando-se regressão logística multivariada para identificar preditores independentes de óbito, ajustando para variáveis como idade, sexo, escore qSOFA (pontuação de 1 ou mais), sítio e origem da infecção e adequação da terapia empírica.
Resultados e preditores de mortalidade em 90 dias
Dos 3608 pacientes do ensaio BALANCE, 157 pacientes tiveram bacteremia por Pseudomonas aeruginosa. Desses, 74 foram randomizados para o regime de 7 dias e 83 para o de 14 dias de tratamento antimicrobiano. Os antibióticos mais utilizados nos primeiros 7 dias após a coleta das culturas foram piperacilina-tazobactam (69%), ciprofloxacina (43%), ceftazidima (38%) e meropenem (27%). A mortalidade bruta em 90 dias foi de 29,7% no grupo de 7 dias e 20,5% no grupo de 14 dias (IC 95%: −4,8 a 23,2). Na análise multivariada, a idade foi o único preditor estatisticamente significativo de mortalidade (OR: 1,06; IC 95%: 1,02–1,09), enquanto a duração da terapia (7 versus 14 dias) não demonstrou diferença estatisticamente significativa (OR: 1,47; IC 95%: 0,66–3,27).
Limitações do estudo e necessidade de cautela clínica
A ausência de diferença significativa na mortalidade entre os regimes de 7 e 14 dias deve ser interpretada com cautela, visto que o estudo apresentou limitações metodológicas, incluindo o pequeno tamanho amostral e intervalos de confiança amplos. Tais fatores impedem conclusões definitivas sobre a não inferioridade ou o perfil de segurança de terapias antimicrobianas mais curtas.
Mensagem prática e individualização da conduta terapêutica
Até que resultados de ensaios clínicos randomizados multicêntricos maiores (como o que está em andamento, envolvendo 304 pacientes) estejam disponíveis, recomenda-se a individualização da conduta no tratamento da bacteremia por Pseudomonas aeruginosa.
Autoria
Camila Rangel
Médica graduada pela Universidade Federal de Juiz de Fora em 2018. Infectologista pelo Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais de 2019 a 2022. Mestra pela Faculdade de Medicina da UFMG em 2025. Infectologista do Controle de Infecção Hospitalar do HC-UFMG e Auditora Médica da Unimed Federação Minas.
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