Whitebook: Caxumba - apresentação clínica e abordagem diagnóstica
Para a publicação semanal sobre os conteúdos do Whitebook: Clinical Decision desta semana, vamos abordar a caxumba, doença viral aguda autolimitada, caracterizada por febre, edema parotídeo uni ou bilateral, e pela possibilidade de complicações como orquite ou meningoencefalite. É causada por um paramixovírus.
Confira abaixo mais detalhes sobre a caxumba e a abordagem diagnóstica a ser feita pelo profissional médico.
A infecção ocorre após exposição às secreções respiratórias de uma pessoa infectada. Após a infecção, ocorre replicação viral no epitélio do trato respiratório superior, seguida por disseminação para linfonodos adjacentes por via linfática, viremia e disseminação do vírus para os tecidos-alvo.
Anamnese
Quadro clínico: Pródromos de 1-2 dias de febre, cefaleia, mialgia, anorexia, vômitos e dor. O período de incubação em geral é de 16-18 dias (intervalo de 12-25 dias) entre a exposição e o início dos sintomas.
Surge, então, a parotidite, que inicialmente é unilateral, tornando-se bilateral na maioria dos casos, podendo ser acompanhada de otalgia ipsilateral. A febre desaparece após 3-5 dias. O aumento da parótida pode durar até dez dias.
A doença é autolimitada e, geralmente, seu pico de incidência é no final do inverno e início da primavera. É mais comum em crianças entre 2-9 anos de idade.
Pode complicar com meningite asséptica, encefalite, surdez e orquite de forma mais comum, mas também com artrite, pancreatite, ataxia cerebelar, tireoidite, glomerulonefrite e miocardite.
Sempre investigar a situação vacinal da criança, já que é mais comum naqueles sem vacinação completa (apesar de poder ocorrer em pessoas vacinadas, geralmente com sintomas mais leves).
Exame Físico
As alterações no exame físico são concentradas próximas ao ângulo da mandíbula. Encontra-se edema nessa região, que pode apagar o contorno do ângulo da mandíbula e deixar o lobo auricular elevado para cima e para fora.
Deve haver suspeita do diagnóstico quando há manifestações clínicas típicas e relevante exposição epidemiológica.
Se houver suspeita diagnóstica: A parotidite é demonstrada através de elevação dos níveis de amilase. Hemograma pode revelar leucopenia com linfocitose relativa.
Exames confirmatórios: O diagnóstico de certeza é feito por meio de testes virológicos ou sorológicos após cinco dias do início dos sintomas (PCR viral de amostras de swab bucal, saliva e líquor, cultura para o vírus, aumento significativo de IgM para caxumba que permanece por até quatro semanas, aumento de quatro vezes o título de IgG entre a fase aguda, e a convalescente em três semanas após o início dos sintomas).
O teste sorológico deve obrigatoriamente ser feito com amostras pareadas (primeira amostra na fase aguda; segunda amostra 15 a 20 dias após a primeira).
Para diagnóstico diferencial, acompanhamento, abordagem terapêutica, profilaxia e mais, acesse o Whitebook: Clinical Decision.
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