TDAH e ciclicidade hormonal feminina: da fisiopatologia ao diagnóstico

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é uma condição do neurodesenvolvimento que pode comprometer diferentes domínios do funcionamento.¹ Tradicionalmente associado à infância e à hiperatividade mais evidente, o reconhecimento do TDAH em mulheres adultas apresenta desafios particulares, porque nelas predominam sintomas de desatenção, como dificuldades de organização, gerenciamento do tempo e manutenção do foco, enquanto sintomas hiperativos e impulsivos podem ser menos evidentes.²^,³ Estratégias compensatórias, como elevado esforço para organização, e a sobreposição com sintomas internalizantes, como ansiedade e depressão, podem dificultar o reconhecimento do transtorno e contribuir para diagnósticos tardios.²^,³

A possível influência das oscilações dos hormônios sexuais sobre a expressão dos sintomas de TDAH em mulheres tem recebido crescente atenção da pesquisa científica nos últimos anos. Puberdade, ciclo menstrual, contracepção hormonal, gestação, puerpério e transição menopausal podem coincidir com modificações na expressão clínica dos sintomas de TDAH.⁴ A literatura mais recente sugere uma possível relação entre hormônios sexuais e sintomas de TDAH, embora ainda existam limitações importantes na qualidade, tamanho e heterogeneidade dos estudos disponíveis.¹ Compreender essa interação pode contribuir para uma avaliação mais precisa da mulher com TDAH, especialmente nos períodos em que mudanças hormonais e alterações nas demandas de vida podem modificar a expressão clínica do transtorno.

Hormônios sexuais e TDAH: uma relação em investigação

O TDAH envolve alterações relacionadas à atenção, motivação, controle inibitório e funções executivas, com participação importante dos sistemas dopaminérgico e noradrenérgico.⁴ O córtex pré-frontal e os circuitos frontoestriatais estão entre as regiões envolvidas nesses processos.⁴

O estradiol, por sua vez, apresenta efeitos sobre diferentes sistemas neurotransmissores. Estudos experimentais sugerem que o estrogênio pode modular a síntese, liberação, recaptação e degradação da dopamina, além de influenciar vias serotoninérgicas e noradrenérgicas.⁵ Essas interações são particularmente relevantes, porque regiões como o córtex pré-frontal e os gânglios da base, envolvidas na atenção e no controle executivo, são sensíveis à ação dos hormônios sexuais.⁴

A partir desse modelo, uma hipótese fisiopatológica consideraria que a rápida queda do estradiol poderia diminuir uma modulação dopaminérgica com impacto no funcionamento cognitivo e executivo.^4,5 Entretanto, essa hipótese não permite estabelecer uma relação causal simples entre concentração hormonal e intensidade dos sintomas. A revisão sistemática de Osianlis et al. sobre TDAH e hormônios sexuais encontrou apenas 11 estudos e concluiu que as evidências são sugestivas, mas limitadas pelas amostras reduzidas e heterogeneidade metodológica.¹

Portanto, a relação entre TDAH e hormônios deve ser compreendida como uma interação neuroendócrina complexa, e não como uma explicação exclusivamente hormonal para os sintomas.

Ciclo menstrual: variação dos sintomas ao longo do mês

A complexa interação hormonal pode ser observada de forma mais evidente, por exemplo, durante o ciclo menstrual. Durante a fase folicular, o estradiol apresenta elevação progressiva até o período periovulatório. Após a ovulação, ocorre a formação do corpo lúteo e aumento da progesterona, seguido por queda dos hormônios ovarianos, quando não há gestação.⁴ Justamente nesse período de fase lútea tardia e pré-menstrual, algumas mulheres com TDAH referem piora de atenção, impulsividade, regulação emocional e funcionamento executivo.^6,7

Na prática clínica, a avaliação deve considerar não apenas a natureza dos sintomas apresentados, mas também os períodos em que se manifestam. Um diário de sintomas pode ajudar a identificar padrões individuais e a diferenciar sintomas persistentes de exacerbações relacionadas ao ciclo. Esse acompanhamento longitudinal e sensível às fases hormonais vem sendo proposto como ferramenta clínica, embora ainda não exista um protocolo padronizado validado para essa finalidade.^7,8

Contracepção hormonal: um fator importante na interpretação do quadro clínico

O uso de contracepção hormonal deve ser considerado na interpretação da história sintomática, porque modifica a exposição hormonal e pode dificultar a leitura da relação entre sintomas e ciclo espontâneo. Nesse contexto, a possível associação entre contracepção hormonal e sintomas de saúde mental também merece consideração clínica.

A relação entre contracepção hormonal e sintomas de saúde mental tem sido investigada na população geral, mas os resultados permanecem heterogêneos. Uma revisão sistemática e metanálise de 22 estudos observou que a maioria não identificou associação significativa entre o uso de contraceptivos orais e sintomas de transtornos mentais, embora alguns estudos tenham sugerido maior ocorrência de sintomas depressivos em determinados subgrupos, especialmente adolescentes.⁹

Em mulheres com TDAH, um estudo de coorte baseado em registros nacionais suecos, que incluiu 29.767 mulheres com TDAH, entre 15 e 24 anos, identificou maior risco de depressão nesta população, independentemente do uso de contracepção hormonal. Entre as usuárias de contraceptivos hormonais, o risco de depressão também foi maior entre aquelas com TDAH quando comparadas às mulheres sem o transtorno, embora o delineamento observacional não permita estabelecer uma relação causal entre o uso do contraceptivo e o desenvolvimento de depressão.¹⁰

Puerpério: período de transformação hormonal

O puerpério constitui uma fase de importantes mudanças hormonais, marcada pela queda abrupta dos níveis de estradiol e progesterona e por alterações significativas no sono, rotina e demanda cognitiva e emocional. Em mulheres com TDAH, esse contexto pode contribuir para a intensificação percebida de dificuldades de atenção, organização e regulação emocional.¹ Entretanto, sintomas como fadiga, dificuldade de concentração, irritabilidade, alterações do sono e do humor também podem estar relacionados à privação de sono, ansiedade ou depressão pós-parto.¹ Assim, o puerpério deve ser considerado uma possível janela de exacerbação dos sintomas, sem atribuir essas manifestações exclusivamente às mudanças hormonais.

Perimenopausa: quando sintomas antigos podem ganhar nova intensidade

Durante a perimenopausa, ocorre maior variabilidade dos níveis de estradiol e progesterona, acompanhada de alterações do padrão menstrual. Ondas de calor, sudorese noturna, alterações do sono, sintomas de humor e queixas cognitivas são frequentes nessa fase. Entre essas queixas, estão dificuldade de concentração, esquecimento, sensação de “mente lenta”, dificuldade para encontrar palavras, redução da capacidade de organização e dificuldade para realizar múltiplas tarefas.⁵ Muitas dessas manifestações também fazem parte do espectro sintomático do TDAH, o que pode tornar o diagnóstico diferencial particularmente complexo.^5,11

Uma coorte populacional, publicada em 2025, avaliou 5.392 mulheres, entre 35 e 55 anos, das quais 535 tinham TDAH. As mulheres com TDAH apresentaram maior carga de sintomas perimenopausais e maior prevalência de sintomas classificados como graves em comparação às mulheres sem o transtorno.¹² Esses achados demonstram uma associação entre TDAH e maior carga de sintomas perimenopausais, mas não permitem estabelecer causalidade nem determinar em que medida as alterações hormonais contribuem para a expressão da condição nessa fase.

A relação entre sintomas de TDAH e períodos de intensa oscilação hormonal, como a transição menopausal, é complexa e ainda insuficientemente compreendida, constituindo um tema que merece atenção tanto na prática clínica quanto na pesquisa científica.

TDAH ou alteração hormonal: a importância da reavaliação diagnóstica

Diante de queixas de desatenção ou disfunção executiva, a avaliação deve considerar a trajetória dos sintomas ao longo da vida, incluindo sua presença desde a infância, persistência em diferentes contextos e possíveis variações relacionadas às mudanças hormonais. A identificação de padrões associados ao ciclo menstrual, gravídico puerperal ou à perimenopausa pode contribuir para compreender a dinâmica dos sintomas, sem deixar de investigar alterações do sono e do humor, ansiedade ou outras condições que possam produzir ou intensificar queixas cognitivas.⁸

A NICE (do inglês, Instituto Nacional para Saúde e Cuidados de Excelência) recomenda que o diagnóstico de TDAH em adultos seja baseado em avaliação clínica e psicossocial abrangente, incluindo história do desenvolvimento, funcionamento em diferentes contextos e investigação de outras condições coexistentes.⁸ As oscilações hormonais não substituem os critérios diagnósticos do TDAH, mas acrescentam uma importante dimensão temporal à avaliação clínica.

E o tratamento da mulher adulta?

O tratamento deve partir do diagnóstico correto e ser individualizado de acordo com intensidade dos sintomas, prejuízo funcional, comorbidades e características clínicas de cada fase da vida, considerando tanto intervenções farmacológicas quanto não farmacológicas.⁸

De forma geral, o tratamento farmacológico do TDAH na mulher adulta pode envolver medicamentos estimulantes e não estimulantes. Entre os estimulantes estão o metilfenidato e os derivados de anfetamina, que atuam predominantemente sobre a neurotransmissão dopaminérgica e noradrenérgica. Já os não estimulantes, como a atomoxetina, agem predominantemente pela inibição seletiva da recaptação de noradrenalina.¹¹

No contexto da ciclicidade hormonal, embora algumas mulheres com TDAH relatem redução da resposta ao tratamento durante a fase pré-menstrual, as evidências sobre a necessidade de ajustes terapêuticos ao longo do ciclo ainda são limitadas.¹³ Um estudo clínico de pequena escala acompanhou nove mulheres submetidas a aumento individualizado da dose de psicoestimulante nesse período, com melhora relatada dos sintomas.¹³ Entretanto, o tamanho reduzido da amostra e a ausência de grupo controle limitam a interpretação desses achados e não permitem estabelecer uma recomendação geral para ajuste da dose conforme o ciclo menstrual.

Da mesma forma, na perimenopausa, a evidência específica sobre farmacoterapia do TDAH ainda é limitada. Uma revisão publicada em 2026 destacou que não existem ensaios clínicos randomizados específicos avaliando a farmacoterapia do TDAH em mulheres no climatério.¹¹ A prática atual depende, portanto, de extrapolação de estudos realizados em populações mais jovens ou pequenos estudos observacionais.

O que levar para a prática clínica?

A expressão clínica do TDAH pode variar ao longo da vida da mulher, especialmente em períodos marcados por mudanças na dinâmica dos hormônios sexuais. As oscilações hormonais não definem o diagnóstico, mas podem modificar a expressão de sintomas, o funcionamento cotidiano e a percepção de resposta ao tratamento.

A evidência disponível aponta para uma interação biologicamente plausível entre hormônios sexuais, neurotransmissão e sintomas de TDAH, especialmente em períodos de grande mudança hormonal. Entretanto, a literatura ainda é limitada, e muitos dos achados disponíveis derivam de estudos observacionais, pequenas coortes e relatos clínicos.^1,4-7

Dessa forma, para ginecologistas, reconhecer a influência potencial das oscilações hormonais sobre a expressão dos sintomas de TDAH significa incorporar à anamnese uma perspectiva longitudinal, investigando o início dos sintomas, sua evolução e os períodos em que podem se intensificar. Para psiquiatras, implica em reconhecer que mudanças na apresentação dos sintomas ao longo da vida podem refletir a influência das oscilações hormonais, não devendo ser interpretadas exclusivamente como do próprio transtorno.

Em conjunto, a compreensão da interação entre TDAH e ciclos hormonais pode contribuir para uma avaliação diagnóstica mais precisa e para uma abordagem terapêutica mais individualizada em cada fase da vida da mulher.

 

Revisor técnico: Felipe Nobrega (Editor médico)