Sintomas de gravidez: presunção, probabilidade e certeza

O pré-natal deve ser iniciado assim que se tem confirmada a gravidez. A confirmação de uma gravidez em curso se dá com a presença de embrião vivo (óbito embrionário e gestação anembrionada não vão evoluir adequadamente) dentro do útero. Importante lembrar que as gestações ectópicas devem ser resolvidas. A confirmação de uma gravidez precocemente só é possível com testes laboratoriais de HCG (gonadotrofina coriônica humana), particularmente sua porção beta (βHCG). 

Entretanto, clinicamente, a suspeita de gestação também se dá com sinais e sintomas clínicos que podem gerar sinais de presunção, probabilidade e certeza da gravidez. O atraso menstrual ou a irregularidade menstrual podem ser sintomas confusos, já que muitas pacientes têm ciclos irregulares e a implantação da gravidez pode gerar sangramento discreto. Confira alguns sinais para estar atento: 

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Sintomas de gravidez: presunção, probabilidade e certeza

Sinais de presunção da gravidez

Náusea e Vômitos	Atraso menstrual de até 14 dias	Polaciúria	Dor / sensibilidade mama	Cloasma gravídico
Linha Nigra	Sinal de Halban	Tubérculos Montgomery	Rede de Haller	Sinal de Hunt

• Cloasma gravídico: manchas pela melanina na face. 
• Linha Nigra: pigmentação da linha média. (alba) 
• Sinal de Halban: lanugem no couro cabeludo. 
• Tubérculos Montgomery: hipertrofia glândulas sebáceas areolares. 
• Rede de Haller: hiper vascularização mamária.  

• Sinal de Hunter: hiperpigmentação aréola com aparecimento de aréola secundária.  

Sinais de probabilidade

Atraso maior que 14 dias	Colo amolecido (6 semanas gravidez)	Sinal de Hegar	Sinal de Nobile- Budin
Sinal de Osiander	Sinal de Piskacek	Sinal de Jacqmier	Sinal de Kluge
Alteração Muco	Aumento uterino

• Sinal de Hegar: amolecimento istmo uterino no toque bimanual. 
• Sinal de Piskacek: assimetria uterina na palpação. 
• Sinal de Nobile-Budin: preenchimento fundo de saco pelo aumento globoso uterino. 
• Sinal de Osiander: percepção ao toque do “pulso vaginal” (artéria vaginal). 
• Muco cervical: viscoso, espesso e não se cristaliza mais.  

• Aumento uterino: em torno de 1 cm por semana.  

• 6-8 semanas: pera; 
• 8-10 semanas: laranja; 
• 10-12 semanas: toranja ou grapefruit. 
• 12 semanas: supra púbico.  

• 16 semanas: entre púbis e umbigo. 
• 20 semanas: cicatriz umbilical. 

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Sinais de certeza da gravidez

Ausculta de batimentos cardíacos fetais (Pinard ≥ 20 semanas / Sonar 10 – 12 semanas.

Percepção de partes fetais palpação.

Sinal de Puzos

• Sinal de Puzos: também chamado de rechaço uterino. Durante o exame bimanual faz-se um empurrão no fundo de saco vaginal posterior, o útero desloca-se superiormente e depois empurra o dedo vaginal novamente.