Screening universal de anticorpos para hepatite B e vacinação na gravidez

O vírus da hepatite B cronicamente pode ser responsável por cirrose, carcinoma hepático e insuficiência hepática com necessidade de transplante. O momento do pré-natal é uma oportunidade para rastreamento e ajuste da situação vacinal de mulheres suscetíveis, haja vista que a vacinação durante a gravidez é segura, efetiva e o esquema vacinal pode inclusive ser completado durante o curso normal do pré-natal.

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A frequência de imunização de mulheres americanas em idade reprodutiva (19-49 anos) não é bem caracterizada. Tem-se observado aumento das taxas de mulheres declarando-se vacinadas, mas o rastreamento de conversão sorológica para avaliar imunidade tem se mostrado reduzido. Isso demonstra suscetibilidade à hepatite B desse grupo etário. E ainda risco de transmissão vertical durante a gravidez.

Trabalho publicado no começo de março na Obstetrics & Gynecology fez avaliação da economia com screening universal e vacinação em mulheres americanas.

Características do estudo

Numa coorte teórica de 3,6 milhões de mulheres grávidas (população estimada de nascimentos anuais nos EUA) foram analisados os custos estimados comparando a vacinação e screening universal com economia de tratamentos de patologias possíveis relacionadas ao vírus da hepatite B.

Esse estudo traz observações interessantes, mesmo com os ajustes estatísticos com pacientes de outros grupos de risco como soropositivas para HIV, usuárias de drogas injetáveis e com história recente de infecção sexualmente transmitida:

• 1.702 menos casos de hepatite B;
• 7 menos casos de cirrose hepática descompensada;
• 4 casos a menos de transplante hepático;
• 11 mortes a menos;
• 1 caso a menos de carcinoma hepatocelular;
• $1.890,00 de qualidade de vida/ano de economia;
• As análises demonstraram também que o modelo hipotético de avaliação foi robusto mesmo na prevalência de imunidade alta para VHB com risco de adquirir a doença baixa.

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Diante dessas evidências médicas e financeiras, entre as mulheres americanas, o screening universal de imunidade e vacinação das pessoas suscetíveis têm alto custo/efetividade em relação a não vacinação ou screening.

Referências bibliográficas:

• Prabhu M, Susich MK, Packer CH, Hersch AR, Riley LE, Caughey AB. Universal Hepatitis B Antibody Screening and Vaccination in Pregnancy: A Cost-Effectiveness Analysis. Obstet Gynecol. 2022 Mar 1;139(3):357-367. doi: 10.1097/AOG.0000000000004652. PMID: 35115449.