Disbiose seminal e intestinal: associação com desfechos reprodutivos

A falha reprodutiva é um desafio global que afeta milhões de casais, manifestando-se tanto na dificuldade de concepção quanto na perda gestacional recorrente. Historicamente, a investigação do microbioma na saúde reprodutiva concentrou-se quase exclusivamente no nicho vaginal, buscando entender como a predominância de Lactobacillus favorece a gestação. No entanto, os resultados têm sido inconsistentes, sugerindo que o foco isolado na mulher pode ser insuficiente. 

Evidências emergentes indicam que o microbioma influencia a fisiologia reprodutiva por meio de vias endócrinas, imunológicas e metabólicas. Assim, comunidades microbianas em locais distantes, como o trato gastrointestinal, ou o compartilhamento de microrganismos entre parceiros podem desempenhar papéis cruciais na manutenção da gravidez. 

O estudo publicado na revista Lancet Obstetrics & Gynaecology em 2026 teve por objetivo determinar se a disbiose na vagina, no intestino ou no sêmen está associada a desfechos reprodutivos em casais com infertilidade (coorte Mi-IVF) e com perda gestacional recorrente (coorte Mi-RPL). 

Saiba mais: Simpósio Afya no CBGO 2025 — Entendendo a microflora vaginal 

Como o estudo avaliou casais com falha reprodutiva 

Este estudo prospectivo multicêntrico utilizou sequenciamento metagenômico shotgun profundo para analisar duas coortes independentes recrutadas entre 2018 e 2023. A coorte Mi-IVF incluiu 249 mulheres (18-41 anos) e seus parceiros em tratamento de fertilização assistida, enquanto a coorte Mi-RPL contou com 104 mulheres e 96 parceiros com histórico de três ou mais perdas consecutivas. Foram coletadas amostras vaginais, retais/fecais e seminais. 

Os critérios de exclusão abrangeram rearranjos cromossômicos parentais, malformações uterinas graves, uso de antimicrobianos recentes e infecções virais (HIV, hepatite). O desfecho primário analisado foi o tempo até o nascimento vivo (nascido após 22 semanas), enquanto os desfechos secundários incluíram a taxa de estabelecimento de gravidez e a taxa de perda gestacional. 

Saiba mais: Novo guideline sobre perda gestacional recorrente da ESHRE 

Disbiose seminal e intestinal e os desfechos observados 

Os resultados revelaram que a disbiose seminal (denominada “V-dysbiosis” por sua similaridade com perfis vaginais disbióticos) foi um preditor robusto de desfechos negativos. Na coorte Mi-IVF, essa alteração foi associada a um tempo significativamente mais longo para o nascimento vivo e a um risco elevado de perda gestacional (OR 3,31; IC 95% 1,17–9,32). Na coorte Mi-RPL, a disbiose seminal também aumentou o risco de nova perda (OR 2,17; IC 95% 1,05–4,49). 

Quanto ao microbioma intestinal feminino, cada aumento de um desvio padrão na pontuação de disbiose foi associado a uma redução na probabilidade de estabelecer gravidez tanto no grupo de fertilização assistida (OR 0,74) quanto no de perda recorrente (OR 0,54). A disbiose vaginal não apresentou associações consistentes com o nascimento vivo ou o estabelecimento de gravidez, reforçando que o impacto sistêmico e seminal pode ser mais determinante.

Saiba mais: Endometrite crônica e a falha reprodutiva recorrente  

Como os autores interpretaram os achados 

A discussão destaca que o sêmen atua como uma exposição microbiana direta e repetida ao trato reprodutivo feminino, podendo transmitir patobiontes que interferem na implantação ou induzem inflamação. O estudo possui limitações, como o desenho observacional, que impede inferência causal direta, e a ausência de um grupo controle de casais comprovadamente férteis. Contudo, a robustez dos dados metagenômicos sugere que a avaliação do “holobionte” (o casal como unidade biológica) é superior à análise isolada da mulher. 

Implicações clínicas apontadas pelo estudo 

Esta pesquisa agrega valor clínico ao demonstrar que fatores microbianos potencialmente modificáveis no homem e no trato intestinal feminino estão associados ao sucesso reprodutivo. 

Na prática, os achados levantam a possibilidade de que a propedêutica da infertilidade seja ampliada para além do espermograma convencional, que não reflete a composição microbiana, com a consideração futura do rastreamento da disbiose seminal e intestinal. 

Intervenções futuras baseadas em probióticos direcionados ou tratamentos antimicrobianos para o parceiro poderão ser avaliadas quanto ao potencial de melhorar as taxas de nascidos vivos em casais com falhas prévias.