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Endocrinologia21 março 2021

ENDO 2021: conectando-se à tecnologia para um melhor atendimento ao paciente com diabetes

Os benefícios da evolução tecnológica, especialmente quanto ao monitoramento do diabetes, foram comentados, hoje, no segundo dia do ENDO2021.

Os benefícios da evolução tecnológica, especialmente quanto ao monitoramento do diabetes, foram comentados, hoje, no segundo dia do ENDO 2021. O Dr. Richard Bergenstal fez uma brilhante apresentação discutindo as vantagens da monitorização contínua da glicose (CGM) em comparação com a glicemia capilar, evidenciando a importância de buscar bons parâmetros de controle glicêmico (treat to target).

Durante a discussão, momentos históricos que marcaram a evolução no tratamento de pessoas com diabetes foram lembrados, sendo feita uma correlação com as mudanças nos objetivos do tratamento à medida que se alcançaram novas conquistas.

Diabetes

Há 100 anos não havia disponibilidade de insulina, então, naquele momento, o objetivo primordial era preservar a vida, o que foi conquistado com o início do uso clínico da insulina. Em 1993 o Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) deixou evidente que o bom controle glicêmico estava associado à redução de complicações do diabetes, buscando-se a normalização da HbA1c.

Em meados de 2003 se reconhecia a importância da manutenção da glicemia de jejum abaixo de 100 mg/dL. Recomendava-se o uso de algoritmos para ajuste semanal das doses de insulina, buscando-se níveis adequados de HbA1c e prevenção da hipoglicemia. E passando pelo perfil glicêmico ambulatorial, chegamos à monitorização contínua da glicose.

Hoje, buscamos parâmetros bem definidos de tempo no alvo e de tempo abaixo do alvo, o que, além de colaborar com o bom controle da doença, traz ao paciente melhor qualidade de vida.

A dosagem da glicemia capilar possibilitou aos diabéticos a obtenção de informações imediatas sobre seus níveis de glicose permitindo o ajuste de sua terapia de acordo com metas glicêmicas padronizadas (com base no risco de complicações agudas e crônicas da doença).

Entretanto, com o advento da tecnologia CGM houve uma expansão da capacidade de avaliar o controle glicêmico ao longo do dia, fornecendo dados críticos para auxiliar nas decisões diárias de tratamento, e ainda quantificando o tempo abaixo, dentro e acima das metas glicêmicas estabelecidas. O principal objetivo para o controle eficaz e seguro da glicose é aumentar o tempo no alvo enquanto se reduz o tempo abaixo do alvo.

Recomendações da ADA

Segundo as recomendações da American Diabetes Association (ADA), citadas pelo palestrante, o tempo no alvo (TIR) está associado ao risco de complicações microvasculares, e pode ser usado para avaliação do controle glicêmico. Além disso, o tempo abaixo da meta (<70 e <54 mg/dL) e o tempo acima da meta (> 180 mg/dL) são parâmetros úteis para a reavaliação do regime de tratamento.

O quadro abaixo, extraído das diretrizes da ADA 2021, mostra os parâmetros de CGM recomendados para a maioria dos pacientes.

As diretrizes da ADA podem ser consultadas para mais detalhes através deste link.

Mais do congresso:

Referências bibliográficas:

  • ENDO 2021 Defining Time-in-Range Targets with CGM. Richard Bergenstal.
  • Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes 2021.
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