Paciente de 5 anos apresentando áreas com diminuição dos pelos notadas há 1 semana. Ao exame, apresenta pequenas áreas de rarefação capilar com pelos tonsurados e escamas na região parieto-occiptal (Figura 1). Na tricoscopia, apresenta algumas áreas com escamas difusas e pelos em vírgula (Figura 2) e outras com pelos em saca rolha (Figura 3).
Qual o diagnóstico e como conduzir?
Pela anamnese, exame físico e achados tricoscópicos, pode-se sugerir o diagnóstico de tinea capitis. O mesmo é confirmado através de raspado das escamas e dos pelos para exame micológico direto e cultura para fungos.
No caso do paciente, o exame micológico direito indicou parasitismo endotrix e a cultura para fungos revelou Trichophyton tonsurans. Foi feita Terbinafina por 4 semanas com repilação das áreas e melhora total das alterações de haste observadas previamente na tricoscopia.
A tinea capitis é a infeção do couro cabeludo por fungo dermatófito, como Trichophyton spp. ou Microsporum spp.. A apresentação clínica varia de acordo com a espécie causadora, com o tipo de invasão da haste capilar e o status do sistema imune do hospedeiro. A apresentação mais comum envolve placa de alopecia (ausência ou diminuição de pelos) com escamas brancas e finas e pelos tonsurados (fraturados próximos ao couro cabeludo). Placa única e grande é mais comum associada aos fungos Microsporum spp. (tinea microscópica), já múltiplas placas pequenas são mais comumente associadas com Trichophyton spp. (tinea tricofítica).
A tricoscopia é um método de exame rápido e não invasivo para avaliação do pelo e do couro cabeludo e que conta com o auxílio de um dermatoscópio, aparelho portátil que contém lentes com propriedades ópticas e de magnificação, permitindo a visualização de estruturas não observadas a olho nu. Entre os seus achados, o pelo em vírgula é um pelo curto, de pigmentação e espessura homogênea e formato de C. Já o pelo em saca-rolha é um pelo com múltiplas torções e enrolado, lembrando uma estrutura em saca-rolha. Ambos são característicos de tinea capitis e sugerem principalmente a tinea tricofítica, mas também podem ser observados na tinea microscópica.
O melhor tratamento varia de acordo com o agente etiológico, sendo a Terbinafina preferida na tinea tricofítica e a Griseofulvina na tinea microscópica.
Veja também: Caso clínico: Capilaroscopia
Exclusividade médicaPrescreva medicação aos seus pacientes de forma gratuita e ilimitada
Como você avalia este conteúdo?
Sua opinião ajudará outros médicos a encontrar conteúdos mais relevantes.