Os guidelines são formas de publicação científica, onde uma determinada sociedade coloca questões práticas de como devemos abordar uma determinada patologia. Em algumas situações, a resposta é direta sem muitos questionamentos, porém nos temas controversos, junto com as respostas é publicado um embasamento científico, a fim de nortear a recomendação.
Foi publicado na revista asiática de cirurgia endoscópica questões relacionadas à cirurgia de herniorrafia, tanto aberta como laparoscópica.
A via laparoscópica é recomendada para o tratamento de hérnia inguinal no adulto?
O tratamento por via laparoscópica está associado a menos eventos de ferida operatória e proporciona um retorno mais precoce às atividades usuais. No entanto possui maiores custos e maiores lesões de órgãos internos quando comparado ao método convencional.
Uma meta análise não identificou diferença estatística em seromas e íleo metabólico entre os grupos laparoscópico e aberto, no entanto o grupo laparoscópico apresentou um uma razão de chance de 0,47 IC 95%(1,29-2,14), quando se comparou infecção de ferida operatória. Quatro outros ensaios clínicos randomizados identificaram que o retorno ao trabalho no grupo laparoscópico tinha em média 5,02 dias a menos que o grupo aberto 95% IC ( -5,62 a -4,43).
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A via laparoscópica é recomendada para o tratamento de hérnias incisionais abdominais?
O tratamento laparoscópico pode diminuir os eventos de parede abdominal, com os demais parâmetros semelhantes ao método convencional. No entanto, se deve ter cuidado para a chance de lesão intestinal.
Em cinco metanálises estudadas, não houve diferença na taxa de recorrências, ao se comparar as duas vias. O tempo operatório é maior na cirurgia laparoscópica, assim como há um aumento do número de lesões de alça intestinal no método minimamente invasivo. Apesar da dor ter apresentado menores índices no grupo laparoscópico, o tempo de internação hospitalar assim como o tempo para retorno ao trabalho foi semelhante entre os grupos.
Para levar para casa
A via minimamente invasiva já está determinada que é mais uma alternativa aceita para o tratamento das hérnias abdominais, sendo inclusive a preferência de alguns cirurgiões.
Esse trabalho apresentado possui como base de dados, artigos publicados na sua maioria entre 2004 e 2015, sendo o mais recente de 2017. O que se observa na prática, que apesar da técnica continuar basicamente sendo a mesma, os cirurgiões estão realizando o procedimento cada vez com mais volume e precisão. Isso resultará em poucos anos uma maior amostra para determinarmos estatisticamente o melhor benefício de cada método, caso haja.
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Autoria
Felipe Victer
Editor Médico de Cirurgia Geral da Afya ⦁ Residência em Cirugia Geral pelo Hospital Universitário Clementino fraga filho (UFRJ) ⦁ Felllow do American College of Surgeons ⦁ Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões ⦁ Membro da Sociedade Americana de Cirurgia Gastrointestinal e Endoscópica (Sages) ⦁ Ex-editor adjunto da Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (2016 a 2019) ⦁ Graduação em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
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