Consenso orienta vigilância do carcinoma hepatocelular

O carcinoma hepatocelular permanece associado a diferentes perfis de risco, com destaque para hepatites virais, cirrose e doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (do inglês metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease – MASLD). Diante da diversidade etiológica e das diferenças regionais de acesso ao rastreamento, um consenso brasileiro multidisciplinar reuniu recomendações para prevenção, vigilância e detecção precoce. O documento é o primeiro de uma série de quatro artigos e busca transformar a evidência disponível em orientações aplicáveis à prática clínica brasileira.

No cenário nacional descrito pelos autores, as hepatites virais ainda respondem por parcela importante dos casos, enquanto fatores associados à disfunção metabólica ganham relevância. Esse deslocamento reforça a necessidade de combinar a prevenção das causas evitáveis com a identificação adequada das populações que realmente se beneficiam da vigilância.

O consenso brasileiro reúne evidências para prevenção do CHC

O documento foi coordenado pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica, com a participação de outras 13 sociedades médicas nacionais. Ao todo, 43 especialistas de áreas como hepatologia, oncologia, cirurgia hepatopancreatobiliar, transplante hepático, radiologia e gastroenterologia participaram do processo.

Um comitê definiu perguntas clínicas sobre prevenção, critérios de vigilância e estratégias de detecção precoce. A base científica veio de uma revisão direcionada, com buscas em PubMed, Scopus e Cochrane Library e inclusão de estudos clínicos, ensaios randomizados e não randomizados, revisões sistemáticas, diretrizes e consensos prévios.

As recomendações passaram por um processo Delphi adaptado em duas rodadas eletrônicas. O consenso foi definido previamente com a aprovação de pelo menos 80% dos participantes. Ao final, 18 recomendações foram incorporadas. A qualidade da evidência foi classificada como alta, moderada ou baixa, e a força das recomendações, como forte ou fraca.

 

Saiba mais: Hepatite B um novo horizonte? 

 

Quem deve entrar na vigilância do CHC?

A recomendação central é realizar vigilância em todos os pacientes com fibrose avançada F3 ou cirrose F4, independentemente da etiologia. Na hepatite B crônica, o consenso também indica vigilância em pacientes com F0 a F2 quando há características de maior risco, como idade mais avançada, sexo masculino, carga viral elevada, história familiar ou ancestralidade asiática ou africana. Em situações selecionadas, com riscos sobrepostos, a decisão pode ser individualizada.

Na MASLD, a vigilância é indicada quando existe fibrose avançada ou cirrose confirmada por biópsia ou por métodos não invasivos. O documento ressalta que, embora o carcinoma hepatocelular possa ocorrer sem cirrose, a incidência em pacientes com MASLD sem fibrose avançada é muito baixa e não sustenta a vigilância rotineira nesse grupo.

Entre as estratégias de prevenção, o consenso recomenda vacinação universal contra o vírus da hepatite B, preferencialmente iniciada ao nascimento, além de tratamento antiviral oportuno nas hepatites B e C, conforme os critérios descritos no documento. Para pacientes com HCV, o benefício preventivo é mais evidente quando se alcança resposta virológica sustentada.

 

Saiba mais: ACP 2024 Dicas sobre MASLD para o clínico

 

Priorize a ultrassonografia abdominal no seguimento

A ultrassonografia abdominal permanece como exame de primeira linha para a vigilância do carcinoma hepatocelular, com recomendação forte e nível de evidência moderado. O intervalo recomendado é de seis meses. A alfafetoproteína não deve ser usada isoladamente, mas pode ser combinada à ultrassonografia, especialmente em pacientes de alto risco.

Na evidência sintetizada pelo consenso, a combinação de ultrassonografia com alfafetoproteína aumentou a sensibilidade para a detecção de tumores em estágio inicial de 45% para 63%, com p=0,002, embora com pequena redução da especificidade. Em outro estudo brasileiro citado, um protocolo ultrassonográfico estruturado baseado no US LI-RADS identificou nódulos em 10% dos pacientes, em comparação com 1,3% com a ultrassonografia convencional, com p<0,001.

Por isso, os laudos devem ser estruturados e documentar limitações acústicas, presença ou ausência de lesões focais, características de nódulos indeterminados e avaliação Doppler das estruturas vasculares hepáticas e portais. Ressonância magnética ou tomografia computadorizada podem ser consideradas quando limitações técnicas comprometem o desempenho da ultrassonografia.

 

Saiba mais: Carcinoma hepatocelular o que o clínico deve saber? 

 

Se surgirem nódulos hepáticos subcentimétricos, encurte o seguimento

Para nódulos menores que 1 cm detectados na ultrassonografia, o consenso recomenda novo exame a cada três a quatro meses nos primeiros dois anos. Se o nódulo permanecer estável, o acompanhamento pode retornar ao intervalo semestral. A recomendação considera a baixa probabilidade de malignidade dessas lesões e as limitações da biópsia e da imagem seccional nesse tamanho.

Na prática, o documento propõe uma estratégia que combina prevenção etiológica, seleção de pacientes de maior risco, vigilância semestral e padronização da ultrassonografia. Para o contexto brasileiro, a própria discussão do consenso reconhece que a disponibilidade de recursos, o acesso a exames, a capacitação profissional e as redes de encaminhamento podem exigir adaptação local.

Assim, a principal aplicação clínica é identificar corretamente quem deve permanecer em vigilância do carcinoma hepatocelular e garantir que o acompanhamento seja realizado com método, intervalo e documentação adequados. O consenso também reforça que suas recomendações devem apoiar, e não substituir, decisões individualizadas diante do perfil clínico e das condições de cuidado de cada paciente.

 

Este conteúdo foi elaborado com auxílio de inteligência artificial com supervisão e revisão de médicos.