Novos horizontes da cardiologia — diabetes e obesidade

O aumento nas taxas de obesidade e diabetes tem levado a uma incidência mais alta de doenças cardiovasculares (DCV).¹ Há alguns anos, tanto diabetes como obesidade eram atribuições principalmente do endocrinologista. Atualmente, cada vez mais, é necessário que os cardiologistas também dominem o controle dessas duas condições.

Em relação aos antidiabéticos, a história começou com o estudo EMPAREG-Outcome.² Na época, o objetivo era mostrar segurança cardiovascular do uso de antidiabéticos. Esse estudo mostrou redução de 14% o desfecho primário composto de morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio (IAM) não fatal ou AVC não fatal, além de uma redução expressiva de 35% em hospitalização por IC.

Estudos posteriores com inibidores de SGLT2, como DAPA-HF,³ DELIVER,⁴ EMPEROR-Reduced⁵ e EMPEROR-Preserved⁶ mostraram sua importância no tratamento de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida e preservada, e estudos como o DAPA-CKD⁷ e EMPA-Kidney⁸ mostraram benefícios na progressão de doença renal.

Com os análogos de receptor GLP1 foi semelhante. Além de se mostrarem seguros do ponto de vista cardiovascular, mostraram também benefícios em desfechos! O primeiro estudo com a Liraglutida 1,8 mg diário (LEADER⁹) mostrou redução de 13% de desfechos cardiovasculares compostos (morte cardiovascular, infarto não fatal e acidente vascular cerebral — AVC — não fatal). Com semaglutida 1,0 mg semanal, também tivemos uma redução de 26% desse desfecho no estudo SUSTAIN-6.¹⁰

Focando em obesidade e desfechos cardiovasculares, o estudo STEP-HFPEF¹¹ mostrou que o uso de semaglutida 2,4 mg semanal poderia, além da perda de peso, melhorar sintomas e qualidade de vida em pacientes com IC FEP.

E agora, com o estudo apresentado no congresso da Associação Americana de Cardiologia (American Heart Association) de 2023, o SELECT,¹² foi mostrado que esse análogo de receptor GLP1 foi capaz de reduzir em 20% esse desfecho de morte cardiovascular, infarto não fatal e acidente vascular cerebral não fatal mesmo em pacientes sem diabetes.

Além desses desfechos cardiovasculares, foi demonstrado vários benefícios metabólicos. Houve uma queda de 37% nos níveis séricos de PCR, sugerindo melhora do perfil inflamatório, além de perda de 9,39% do peso, redução de triglicérides em 15% e perda de 6,5 cm em média a mais da cintura abdominal.

Essas medicações devem fazer parte do arsenal terapêutico do cardiologista e devem ser consideradas no tratamento ideal para todos pacientes com doença cardiovascular ou de alto risco CV.