Atleta sem sintomas pode ter doença coronariana grave

O 81º Congresso Brasileiro de Cardiologia, no Rio de Janeiro apresentou a sessão “Avaliação pré-participação esportiva: o estado da arte”. Coordenado por Serafim Ferreira Borges, o encontro programa Fernando Bassan para abordar a avaliação inicial e Carlos Alberto Pastore para discutir o ECG do atleta. Anderson Donelli da Silveira tratará do teste cardiopulmonar; José Luiz Barros Pena, dos métodos de imagem; e Ricardo Stein, dos testes genéticos.

Caso clínico discutido na avaliação pré-participação esportiva

O relato clínico apresentou um atleta assintomático, com obesidade, dislipidemia e histórico de treinamento intenso, interessado em manter atividades de alta exigência física. Apesar dos resultados iniciais sem sinais relevantes de isquemia, o escore de cálcio coronariano de 313 motivou investigação adicional. 

A angiotomografia levantou suspeita de obstrução significativa, posteriormente confirmada pela coronariografia, que identificou estenose de 90% na porção proximal da artéria descendente anterior. 

O paciente foi submetido à intervenção coronariana percutânea, seguida de uma discussão individualizada sobre terapia antiplaquetária, risco de sangramento e retorno ao esporte. O caso evidenciou a importância de considerar fatores de risco cardiovascular e anatomia coronariana mesmo diante de exames funcionais sem alterações isquêmicas.

Como realizar a estratificação de risco cardiovascular?

Na estratificação de risco cardiovascular, os palestrantes consideraram o LDL de 166 e discutiram a dosagem de lipoproteína(a). Além disso, também destacaram que a prática regular de exercício não eliminava os fatores de risco observados.

O eletrocardiograma e o ecocardiograma não revelaram alterações relevantes. O teste cardiopulmonar alcançou 97% da frequência cardíaca prevista, sem isquemia, mas houve divergência sobre encerrar a investigação.

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Escore de cálcio coronariano atinge 313

O escore de cálcio coronariano de 313, concentrado principalmente na descendente anterior, motivou a ampliação da avaliação anatômica. A angiotomografia sugeriu estreitamento de 70% a 80%, com ressalva sobre artefatos relacionados à calcificação.

A coronariografia identificou estenose proximal de 90% na descendente anterior, conduzindo à intervenção coronariana percutânea. O resultado foi considerado satisfatório, e a tomografia de coerência óptica auxiliou na verificação do stent.

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Equipe individualiza retorno ao esporte

Após o procedimento, a equipe discutiu o retorno ao esporte diante do risco de sangramento associado à terapia antiplaquetária dupla. O ciclismo em vias públicas ficou temporariamente restrito, enquanto o paciente manteve modalidades adaptadas.

Os debatedores consideraram um esquema antiplaquetário de aproximadamente três meses, condicionado à avaliação conjunta com o intervencionista. A decisão buscava equilibrar tratamento e exposição a quedas durante o treinamento.

O atleta permaneceu bem e conquistou o primeiro lugar em uma competição depois de um ano. O caso sustenta uma avaliação pré-participação esportiva individualizada, que considere fatores de risco, anatomia coronariana e objetivos do atleta.

Este conteúdo foi elaborado com auxílio de inteligência artificial com supervisão e revisão da Equipe médica da Afya.