ISICEM 2023: Desmame ventilatório difícil na UTI

Durante o congresso, uma das principais palestras, apresentada pelo Professor Alexander Demoule, trouxe uma abordagem prática sobre avaliação da força da musculatura respiratória na sessão de desmame ventilatório durante o ISICEM.

Primeiro, é importante entender que a eletroneuromiografia e a medida do p0.1 (medida da pressão de oclusão das vias aéreas 0,1 segundo após o início de um esforço inspiratório contra uma via aérea ocluída) não avaliam força muscular. Eles passam informações a respeito do drive respiratório!

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Quando realizar a avaliação da força da musculatura respiratória em UTI?

Sempre que houver falência do desmame ou extubação!

Como então realizar a avaliação da força da musculatura respiratória?

 O exame clínico não é a melhor opção. Importante entender que a força da musculatura dos membros é diferente da força do diafragma.

• Se o paciente estiver totalmente cooperativo, tente a Pressão Inspiratória Máxima:
  • Para execução, necessitamos de um avaliador treinado;
  • Será avaliada a pressão nas vias aéreas a partir de um esforço > 1,5 segundos;
  • O valor obtido é o valor médio no primeiro segundo;
  • Valores elevados excluem fraqueza muscular respiratória. Valores baixos podem refletir técnica ou esforço inadequados;

• Se o paciente estiver na ventilação mecânica (pressão de suporte):
  • Utilize o Ultrassom de Diafragma ou a medida da Pressão de Oclusão.

Vamos falar sobre essas duas técnicas agora.

Ultrassom Diafragmático: como realizar? 

Você não pode usar esta técnica se o paciente não estiver com drive respiratório espontâneo.

O US será utilizado com os seguintes parâmetros técnicos:

• Vista intercostal;
• Probe linear;
• 8-9 espaço intercostal;
• Linha axilar média;
• 2D, depois modo M.

O objetivo é analisar a Fração de Espessamento do Diafragma: TFdi (Thickness Fraction Diaphragm)

Existe alto risco de falha na extubação se TFdi < 29% 

Medida da pressão de oclusão (Pocc)

A pressão de oclusão é um parâmetro utilizado para avaliar a força muscular respiratória. Ela representa a pressão máxima gerada pelos músculos respiratórios durante uma inspiração ou expiração máxima contra uma obstrução da via aérea, como por exemplo um bocal fechado ou uma máscara com uma válvula de resistência.

Ela ajuda na predição da Pressão Muscular, sendo igual a -3/4 Pocc.

Predicted Pmus = -3/4 Poccl

Baixo TFdi ou Pocc predizem fraqueza do diafragma!

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Mensagens Práticas — Força muscular respiratória na UTI

• Deve ser avaliada em caso de falha no desmame ou falha de extubação;
• Se o paciente estiver totalmente cooperativo, tente um valor alto de Pressão Inspiratória Máxima para excluir fraqueza muscular;
• Assim que o paciente estiver em ventilação mecânica com pressão de suporte (PSV):
  • Você pode usar ultrassom diafragmático (TFdi) e também medir Pocc (Pressão de Oclusão);
  • Um TFdi ou Pocc baixo prediz fraqueza do diafragma.