14/11/2026 | Sarampo, malária e metas no diabetes

Sarampo, malária e novas evidências clínicas: os destaques da semana

O resumo semanal do Afya News reúne atualizações relevantes em infectologia, saúde pública, pediatria, cardiologia, onco-hematologia, endocrinologia e reumatologia. Entre os destaques estão o avanço do sarampo nos Estados Unidos, novas estratégias contra a malária, mudanças na abordagem da infecção urinária pediátrica e grandes ensaios clínicos com impacto na prática médica.

Matérias citadas no episódio de hoje:

• Sarampo nos Estados Unidos supera 5 mil casos em 2026
• Novo plano da OPAS para malária reforça diagnóstico e tratamento imediato
• AAP atualiza diretriz sobre infecção urinária em crianças
• Controle intensivo da pressão arterial não reduziu significativamente eventos cardiovasculares no diabetes tipo 2
• Estudo brasileiro identifica desigualdade na sobrevida de pacientes com linfoma
• Ensaios de fase 3 avaliam retatrutida na osteoartrite de joelho

O que importa hoje: sarampo e malária exigem vigilância ativa nas Américas

Os Estados Unidos registraram 5.182 casos de sarampo em 2026, o maior total anual contabilizado pelo CDC desde 1991. Do total de infecções, 96% ocorreram em pessoas não vacinadas ou com situação vacinal desconhecida, 11% resultaram em internação e 43 novos surtos foram identificados. A Pensilvânia concentra 1.487 casos e seis mortes, enquanto a OPAS deve avaliar se o país mantém o status de eliminação conquistado em 2000.

O avanço do sarampo em um destino frequente de brasileiros aumenta o risco de casos importados. Febre associada a exantema maculopapular, tosse, coriza ou conjuntivite, principalmente após viagem recente, deve motivar suspeita clínica, isolamento e notificação imediata. Também é necessário verificar a documentação de duas doses de vacina com componente sarampo, inclusive antes de viagens internacionais.

Na malária, a OPAS lançou o Plano de Ação para a Eliminação da Malária nas Américas 2026-2030. A estratégia pretende reduzir em 50% a incidência da doença até 2030, em comparação com 2024, e diminuir em 70% os casos causados por Plasmodium falciparum. Em 2025, a região registrou aproximadamente 458 mil casos, dos quais 74% ocorreram no Brasil, na Colômbia e na Venezuela.

O plano propõe aproximar diagnóstico e tratamento das comunidades, utilizando testes rápidos, redes comunitárias supervisionadas e novas ferramentas para a cura radical da malária por P. vivax. Pacientes febris provenientes da Amazônia, de áreas de garimpo ou de comunidades indígenas devem ser avaliados para malária mesmo fora das regiões endêmicas, com diagnóstico parasitológico oportuno, tratamento completo e atenção à prevenção de recaídas.

O que muda na prática: novas recomendações para ITU pediátrica e pressão arterial no diabetes

A American Academy of Pediatrics atualizou sua diretriz de 2011 sobre infecção do trato urinário em crianças de 8 dias a 5 anos. Entre as mudanças, o ponto de corte da urocultura obtida por cateter foi reduzido de 50 mil para 10 mil UFC/mL. A raça foi retirada da estratificação de risco e a duração da antibioticoterapia passou a ser limitada a até sete dias, preferencialmente por via oral após os 28 dias de vida.

A recomendação é avaliar em até 72 horas crianças com febre sem foco. Após o primeiro episódio de ITU febril, deve-se solicitar ultrassonografia renal e vesical. Quando o exame apresenta resultado normal, a uretrocistografia miccional de rotina deve ser evitada. A profilaxia antibiótica contínua também não é indicada rotineiramente no refluxo de baixo risco. Diante da baixa certeza das evidências, o perfil local de sensibilidade antimicrobiana deve ser considerado.

Na cardiologia, o ensaio brasileiro OPTIMAL-DIABETES avaliou o controle intensivo da pressão arterial em 9.476 adultos com idade igual ou superior a 50 anos, diabetes tipo 2, pressão sistólica entre 130 e 180 mmHg e alto risco cardiovascular. Os participantes foram randomizados para metas sistólicas inferiores a 120 mmHg ou inferiores a 140 mmHg.

Após quatro anos, eventos cardiovasculares maiores ocorreram em 6,0% do grupo intensivo e em 6,7% do grupo padrão, sem diferença estatisticamente significativa. Eventos renais, por outro lado, foram mais frequentes com a estratégia intensiva, ocorrendo em 5,7% dos participantes, contra 3,7% no grupo padrão.

Os resultados não sustentam a aplicação universal de uma meta sistólica inferior a 120 mmHg em pessoas com diabetes tipo 2. A decisão deve ponderar proteção cardiovascular, efeitos renais, carga de medicamentos e preferências individuais.

Radar: desigualdade no linfoma e retatrutida na osteoartrite de joelho

Um estudo retrospectivo publicado na Blood Global Hematology analisou 2.396 adultos com linfoma difuso de grandes células B tratados com R-CHOP em primeira linha no estado de São Paulo, entre 2015 e 2020. A sobrevida global em cinco anos foi de 51,7% no SUS e de 64,7% na rede privada. Menor escolaridade esteve associada a maior mortalidade, com HR de 1,48, independentemente da fonte de financiamento.

Os resultados chamam atenção para possíveis barreiras relacionadas ao acesso, à compreensão das orientações e à continuidade terapêutica. Entretanto, o desenho observacional e a ausência de informações sobre estadiamento, estado funcional e LDH impedem atribuir diretamente ao SUS a menor sobrevida observada.

Na endocrinologia e reumatologia, os ensaios de fase 3 TRIUMPH-4 e TRIUMPH-1-OA avaliaram a retatrutida, agonista triplo dos receptores de GIP, GLP-1 e glucagon ainda em investigação. Participaram 1.019 adultos sem diabetes, com osteoartrite dolorosa de joelho e índice de massa corporal de pelo menos 27.

No TRIUMPH-4, a redução do escore de dor WOMAC foi maior com a retatrutida do que com placebo. A perda de peso chegou a 23,7% com a dose de 12 mg em 68 semanas, em comparação com 4,6% no grupo placebo. Os resultados reforçam o controle do peso como alvo terapêutico na osteoartrite de joelho, mas eventos adversos graves foram mais frequentes com o medicamento. A retatrutida ainda não possui aprovação regulatória, e os estudos foram financiados pela fabricante.

Em conjunto, as evidências desta semana destacam a importância da vacinação e da vigilância epidemiológica diante da reemergência de doenças transmissíveis nas Américas. Também reforçam a necessidade de individualizar metas e condutas, especialmente quando estratégias mais intensivas não produzem benefícios clínicos claros, além de considerar o impacto das desigualdades sociais e de acesso sobre os desfechos dos pacientes.

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