WCPGHAN 2024: Medicamentos para desordens da interação intestino-cérebro 

Os transtornos gastrointestinais funcionais, agora denominados de desordens da interação intestino-cérebro (DGBI) abrangem uma variedade de condições que afetam o funcionamento normal do trato gastrointestinal, incluindo dispepsia funcional, síndrome do intestino irritável (SII) e síndromes de dor abdominal, dentre outras condições. Esses distúrbios frequentemente levam a desconforto significativo e podem prejudicar a qualidade de vida de uma pessoa.  

Dada a complexidade das DGBI, o manejo eficaz requer uma abordagem ampla que combina tratamentos farmacológicos, terapias psicológicas e uma compreensão abrangente das necessidades individuais do paciente. Por muitas vezes o manejo dietético e o uso de antiespasmódicos podem ser úteis, especialmente em condições como a SII. Porém, em algumas DGBI elas não são suficientes. Durante o Congresso Mundial de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica (WCPGHAN 2024), alguns medicamentos e estratégias terapêuticas foram discutidas para o manejo dos DGBI, enfocando seus mecanismos de ação.  

Potenciais tratamentos para desordens da interação intestino-cérebro (DGBI): Quais seus efeitos?  

Medicamentos Serotoninérgicos 

• Citalopram: 
  • O citalopram é considerado um primeiro passo como inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS) para pacientes com DGBI, especialmente quando sintomas de ansiedade ou depressão estão presentes. É tipicamente iniciado em uma dose baixa de 10 mg por dia, com aumentos potenciais para 20 mg com base na resposta do paciente.  
  • Os efeitos terapêuticos do citalopram vão além dos distúrbios de humor; ele demonstrou aliviar sintomas de dor crônica associados aos DGBI ao modular os níveis de serotonina, que desempenham um papel crucial tanto na regulação do humor quanto na função intestinal. 
    • ISRSs: 
      • Além do citalopram, outros ISRSs também podem ser benéficos no manejo dos sintomas dos DGBI. Os ISRSs são eficazes para tratar transtornos de ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo e comportamentos fóbicos, que podem impactar significativamente a experiência de dor e outros sintomas relacionados aos TGFs. 

Outros Medicamentos 

• Buspirona: 
  • A buspirona é particularmente útil no manejo da dispepsia funcional, pois melhora o relaxamento esofágico e aumenta a acomodação gástrica, abordando sintomas como inchaço e saciedade precoce. Pode ser utilizada em conjunto com ISRSs ou como uma alternativa, dependendo da resposta do paciente. 
• Gabapentina: 
  • A gabapentina é frequentemente prescrita para pacientes que apresentam hiperalgesia visceral difusa, onde até mesmo estímulos mínimos podem desencadear dor significativa. As doses iniciais geralmente começam em 100 mg três vezes ao dia, com titulação baseada no alívio dos sintomas e na tolerância. 
• SNRIs (Inibidores de Recaptação de Serotonina-Norepinefrina): 
  • Os SNRIs podem ser mais eficazes do que os ISRSs em casos em que a dor é o principal sintoma. Eles são particularmente benéficos para pacientes com TGFs e dor significativa, pois atuam em ambas as vias de serotonina e norepinefrina que estão envolvidas na modulação da dor. 
• Antidepressivos Tricíclicos (ATCs): 
  • Para pacientes em que a dor é dominante, os ATCs podem ser considerados tratamentos de primeira linha. A amitriptilina é um exemplo comum, e geralmente é iniciada em doses baixas, com monitoramento cuidadoso, como uma realização de um eletrocardiograma, devido potenciais arritmias, deve ser realizado. Os ATCs podem ajudar não apenas na dor, mas também em questões concomitantes, como distúrbios do sono e ansiedade.

Terapias combinadas: quando realizar?  

Um aspecto chave do manejo de DGBI é o uso de terapias combinadas, integrando abordagens farmacológicas com intervenções psicológicas. A terapia cognitivo-comportamental (TCC), a atenção plena (mindfulness) e a hipnose mostraram-se eficazes na melhoria dos resultados dos pacientes. 

Nos casos em que um único medicamento é insuficiente ou leva a efeitos colaterais intoleráveis, recomenda-se aumentar o tratamento com medicamentos ou terapias complementares. Esta abordagem individualizada permite um manejo otimizado dos sintomas e aumenta a eficácia geral do tratamento. 

O papel dos Neuromoduladores 

Nem todos os pacientes com TGIs necessitam de neuromoduladores centrais, além de não ser uma terapia amplamente disponível. Para aqueles com sintomas leves que mantêm a funcionalidade, a garantia e a educação sobre sua condição podem ser suficientes. Em contraste, pacientes com sintomas de moderados a severos, como interrupções significativas na vida diária, podem se beneficiar bastante da introdução de neuromoduladores como parte de seu tratamento. 

A atenção às perspectivas dos cuidadores é crucial, especialmente se eles apresentarem tendências de catastrofização. As atitudes deles podem impactar significativamente a motivação do paciente e a adesão ao tratamento. 

Conclusão e mensagem prática: medicamentos para desordens da interação intestino-cérebro    

• O tratamento dos DGBI requer uma abordagem abrangente e personalizada que combina terapias farmacológicas com intervenções psicológicas.  
• Medicamentos como ISRSs, ISRNIs, gabapentina e ADTs desempenham papéis importante no manejo dos sintomas, especialmente nos escolares e adolescentes  
• A integração da terapia cognitivo-comportamental e de outras técnicas psicológicas aumenta a eficácia do tratamento. 
• A avaliação contínua e o ajuste dos planos de tratamento, considerando as necessidades individuais do paciente e as influências dos cuidadores, são essenciais para alcançar resultados ótimos. sofrem de TGIs, ajudando-os a gerenciar seus sintomas de forma eficaz e a recuperar sua funcionalidade diária. 
• A atenção às perspectivas dos pais/cuidadores é crucial, especialmente se eles apresentarem tendências de catastrofização. As atitudes deles podem impactar significativamente a motivação do paciente e a adesão ao tratamento. 

Confira a cobertura completa do WCPGHAN 2024.