Mortalidade por coqueluche em lactentes 

A coqueluche é uma doença infecciosa aguda causada pela Bordetella pertussis que compromete o trato respiratório e apresenta alta taxa de transmissibilidade. Apesar de ser imunoprevenível, continua sendo uma causa importante de mortalidade na população pediátrica, principalmente em lactentes.  

Desenho de estudo 

Neste contexto, foi realizado um estudo do tipo meta-análise a fim de identificar os principais fatores de risco para mortalidade associada à infecção por coqueluche em lactentes críticos. Pubmed e Embase foram algumas das bases de dados utilizadas, sendo pesquisados artigos em inglês, publicados de janeiro de 2000 a junho de 2024 e que abordassem fatores de risco de mortalidade pela Bordetella pertussis em crianças. No total, foram incluídos 17 estudos.  

Os fatores de risco identificados foram posteriormente avaliados em um coorte unicêntrico a fim de criar um modelo de predição de mortalidade à beira leito.  

O desfecho primário analisado foi a morte antes da alta da Unidade de Terapia Intensiva (UTI)  Pediátrica e a coorte unicêntrica foi realizada com base em informações de pacientes com menos de 90 dias internados por coqueluche grave na UTI pediátrica de um hospital terciário na França no período de janeiro de 1996 a dezembro de 2020.  

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Resultados: mortalidade por coqueluche

Taquicardia, hipertensão pulmonar, leucocitose e crise convulsiva foram identificados como fatores de risco de mortalidade por coqueluche grave. Tais preditores identificados na meta-análise também foram associados com a mortalidade na coorte. 

A fim de se estabelecer um escore beira leito para análise do risco de morte por coqueluche, três variáveis foram incorporadas em um modelo multivariado: leucócitos acima de 30.000/mm³, idade maior que 30 dias e frequência cardíaca acima de 200 bpm. Este modelo evidenciou um valor preditivo substancial (IC 95%: 0,85-0,99) com R 2 de 0,44. 

No escore, foi atribuído 1 ponto para leucócitos acima de 30.000/mm³,  2 pontos para idade superior a 30 dias e 4 pontos para frequência cardíaca maior que 200 bpm. Nenhum paciente com pontuação 0 faleceu, enquanto que aqueles com pontuação maior ou igual a 3 no escore, apresentaram taxa de mortalidade significativamente mais alta.   

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Conclusão

O estudo evidenciou um escore simples e eficaz para avaliar o risco de mortalidade associado à infecção por coqueluche grave em lactentes, fornecendo suporte para decisão clínica e escalonamento de cuidados. 

Ademais, remete à necessidade de reforçar as medidas de prevenção como a imunização materna e pediátrica, bem como a suspeição diagnóstica, a fim de que o reconhecimento seja oportuno e medidas terapêuticas como antibioticoterapia sejam instituídas precocemente.

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