GASTROPED 2022: Teste de provocação oral para FPIES – experiência de um serviço de referência

Um dos espectros de apresentação da alergia alimentar não-IgE mediada é a síndrome da enterocolite induzida por proteínas alimentar (FPIES), uma doença com potencial de gravidade caracterizada em sua forma clássica por sinais e sintomas desencadeados após à ingestão alimentar, com destaque para a proteína do leite de vaca. Outros alimentos como arroz, soja e aveia também estão envolvidos na gênese dos sinais e sintomas desta condição.

FPIES

A FPIES pode ser classificada como aguda ou crônica, típica ou atípica, no entanto, aqui vamos no ater a descrição dos sinais e sintomas de FPIES aguda. Neste fenótipo, os pacientes podem apresentar os seguintes sinais e sintomas:

• Vômitos nas primeiras quatro horas;
• Diarreia aquosa entre cinco a dez horas após o início dos sintomas;
• Hipotermia;
• Letargia;
• Hipotonia;
• Palidez;
• Desidratação;
• Choque;
• Hipotensão nas primeiras duas horas – em cerca de 15 a 20% dos pacientes.

Nessa condição, os sintomas têm duração média de 24 horas, ficando o paciente assintomático entre os períodos de crise com a reprodutibilidade dos sintomas quando o paciente é exposto ao alimento alergênico causador do sintoma reforça o diagnóstico. A palestrante Dra. Elisa de Carvalho, do Hospital da Criança de Brasília, compartilhou no 18° Congresso Brasileiro de Gastroenterologia e Hepatologia Pediátrica, como é realizado em seu serviço o teste de provocação oral (TPO),  método padrão-ouro, para o diagnóstico e avaliação de tolerância nos pacientes com FPIES.  Segue:

• Preparo pré-teste: Coleta de hemograma;
• Aferição de sinais vitais;
• Oferta do alérgeno:  0,3g/kg dividido em três fases, com intervalos de 30 minutos entre cada fase;
• Tempo de observação mínimo de quatro horas.

Apesar da possibilidade de gravidade no TPO de tais pacientes, a confirmação diagnóstica é fundamental para que a exclusão inadvertida de alimentos não seja realizada, repercutindo em uma potencial seletividade alimentar e/ou deficiência nutricional. Desta forma, a realização do TPO em ambiente hospitalar, controlado, sob supervisão médica e com suporte para o paciente é imprescindível para segurança na execução do teste e para o cuidado integral ao paciente.

Por fim, os diagnósticos diferenciais para os pacientes com TPO negativo devem ser avaliados, com destaque para os erros inatos do metabolismo, sepse, refluxo gastroesofágico grave e outras enteropatias.