ESPGHAN 2025: Microbiota e saúde metabólica na infância e adolescência

A obesidade infantil é uma condição multifatorial, tradicionalmente associada ao desequilíbrio entre ingestão calórica e gasto energético, mas também influenciada por fatores genéticos, estilo de vida e ambiente social. Nos últimos anos, o papel da microbiota intestinal tem emergido como um novo fator modulável, com crescente evidência de sua associação com obesidade e comorbidades metabólicas.

Durante o congresso da European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN 2025), foi discutida a evolução do conhecimento sobre esse tema, desde a caracterização da microbiota até as possibilidades de intervenção terapêutica. De forma objetiva, veja:

Quem está lá? A composição da microbiota intestinal

Estudos iniciais, como o de Rutel et al., mostraram que modelos animais obesos apresentam uma maior proporção de Firmicutes em relação a Bacteroidetes, sugerindo que a obesidade pode estar associada a perfis específicos de microbiota. Em crianças, observou-se que aquelas com obesidade metabolicamente não saudável possuem menor diversidade microbiana em comparação às metabolicamente saudáveis, além de correlações com risco cardiovascular, especialmente pela presença de bactérias como Akkermansia.

O que elas fazem? Mecanismos fisiopatológicos

A microbiota intestinal atua como um órgão metabólico ativo. Produz ácidos graxos de cadeia curta (AGCCs), a partir da fermentação de fibras, influenciando a saciedade, resistência à insulina, inflamação e estocagem de gordura. Outros mecanismos incluem:

• Metabolismo de aminoácidos e ácidos biliares;
• Produção de trimetilamina-N-óxido (TMAO), relacionada à aterosclerose;
• Aumento da permeabilidade intestinal com translocação de lipopolissacarídeos e ativação inflamatória crônica.

Veja também: GLP-1 e novas opções em pediatria

O que podemos fazer com esse conhecimento? Intervenções terapêuticas

Diversas estratégias têm sido estudadas para modular a microbiota intestinal:

• Predição de resposta à intervenção: Em estudos com crianças submetidas a entrevistas motivacionais, maior diversidade microbiana se associou a melhor resposta cardiovascular. A definição de pontos de corte pode ajudar na personalização das intervenções.
• Intervenções dietéticas: Dietas balanceadas, como a mediterrânea, têm impacto positivo na diversidade microbiana e na produção de AGCCs. Uma revisão sistemática identificou melhora na diversidade e no perfil inflamatório com dietas hipocalóricas adaptadas à faixa etária pediátrica.
• Suplementação com prebióticos/probióticos/simbióticos: Mostram efeitos promissores sobre parâmetros antropométricos e inflamatórios, mas ainda há incertezas sobre cepas ideais, doses e duração.
• Transplante de microbiota fecal (TMF): Embora eficaz em outras condições, os dados em obesidade pediátrica são limitados, com efeitos discretos e alto risco de efeitos adversos.
• Intervenções genéticas direcionadas: Cepas bacterianas modificadas geneticamente para produzir GLP-1 mostram potencial em modelos animais, mas ainda distantes da prática clínica.

Conclusão

Apesar dos avanços, grandes desafios permanecem:

• Alta heterogeneidade entre os estudos (população, métodos de coleta e análise).
• Falta de definição de uma “microbiota saudável” como referência terapêutica.

A microbiota intestinal desempenha papel central na fisiopatologia da obesidade e representa um alvo terapêutico promissor. No entanto, ainda estamos explorando apenas a superfície desse complexo sistema.

Mensagens práticas

• A microbiota intestinal influencia diretamente o metabolismo, inflamação e regulação do apetite;
• Crianças com obesidade metabolicamente saudável e não saudável apresentam perfis microbianos distintos;
• Dietas balanceadas e personalizadas devem ser a primeira linha de intervenção para modular a microbiota;
• Diversidade microbiana pode ajudar a prever a resposta a estratégias de perda de peso;
• Ainda não existe uma microbiota ideal estabelecida; mais estudos padronizados são necessários.

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