Doença de Kawasaki e transtornos do neurodesenvolvimento: há relação entre ambos?

A doença de Kawasaki é uma das vasculites mais comuns na infância e tem caráter agudo, sistêmico e autolimitado. Acomete predominantemente vasos de médio calibre. 

O desenvolvimento de aneurismas coronarianos é um dos desfechos mais temidos, mas sabe-se que o sistema nervoso central também pode ser acometido, sendo a meningite asséptica e a hipoacusia neurossensorial, algumas das possíveis complicações. 

Ademais, as respostas imunes e inflamatórias envolvidas têm potencial impacto nos distúrbios psiquiátricos. No que concerne, aos distúrbios do neurodesenvolvimento, a associação entre eles e a doença de Kawasaki permanece incerta. 

Desenho 

Neste contexto, um estudo do tipo meta-análise e revisão sistemática buscou verificar a associação entre a doença de Kawasaki e distúrbios do neurodesenvolvimento subsequentes como transtorno do espectro autista (TEA), transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH) e déficit intelectual (DI). Ademais, também investigou as diferenças nos escores dos testes de inteligência entre crianças com a doença de Kawasaki e os controles saudáveis. 

Estudos caso – controle e coorte foram fontes de pesquisa, sendo analisados aqueles: publicados desde o início até maio de 2024 nas bases de dados Pubmed e Embase, que englobassem pacientes com a doença de Kawasaki e controles saudáveis e distúrbios do neurodesenvolvimento após o diagnóstico. Após análise sistemática,  quatro foram considerados elegíveis. 

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Resultados 

O risco de TDAH (IC 95%: 1,21 a 2,57) em pacientes com doença de kawasaki foi maior do que naqueles sem a doença, enquanto que os riscos de TEA (IC 95%: 0,47 a 5,94) e deficiência intelectual (IC 95%: 0,52 a 2,63) não foram significativamente diferentes ao se comparar os casos dos controles. 

Ademais, a doença de kawasaki não teve efeito significativo nos testes de quociente de inteligência completa (IC 95%: -2,44 a 2,42), verbal (IC 95%: -4,42 a 2,33) e de desempenho (IC 95%: -2,75 a 2,59).  

Discussão 

A associação do TDAH com a doença de Kawasaki tem sido corroborada com os achados de algumas pesquisas clínicas que têm evidenciado o declínio da atenção no seguimento de crianças acometidas por tal vasculite. Ademais, ambas condições estão associadas a distúrbios imunológicos como rinite alérgica, asma e dermatite atópica e à elevação de marcadores inflamatórios. 

Cabe destacar também que apesar da meta-análise descrita não ter observado aumento significativo do risco de déficit intelectual em pacientes que tiveram Kawasaki, muitos estudos já evidenciaram o papel desta vasculite na redução da perfusão cerebral. 

Conclusão 

O estudo citado evidenciou o maior risco de TDAH nas crianças acometidas por kawasaki, o que não foi identificado para outros transtornos como o TEA e o déficit intelectual. Contudo, apresentou limitações ao se considerar a pequena quantidade de estudos existentes sobre o tema, por exemplo. Neste sentido, são necessárias mais pesquisas sobre a doença de Kawasaki e suas implicações no neurodesenvolvimento.