AAP 2021: rara manifestação extraintestinal em criança com doença inflamatória intestinal

A doença inflamatória intestinal (DII) é uma condição crônica de inflamação do trato digestivo, com diferentes espectros de manifestações e acometimentos. As manifestações extraintestinais fazem parte da apresentação clínica desta condição, algumas de forma rara. Uma equipe de pesquisadores da Universidade da Carolina do Norte, nos Estados Unidos, descreveu um caso de um escolar com diagnóstico de DII associado a uma manifestação extraintestinal pouco comum, o abscesso hepático.

O caso foi apresentado na AAP Experience 2021, congresso da American Academy of Pediatrics.

Caso de doença inflamatória intestinal

Um paciente do sexo masculino de 9 anos com história de três semanas de náuseas, vômitos, diarreia e febre (máx. 40 ° C). Na admissão, ele apresentava dor abdominal contínua com febre e anorexia, mas o vômito e a diarreia haviam desaparecido. Na revisão dos sistemas, ele referia uma perda ponderal de dois quilos desde o início dos sintomas. Familiares negaram história de viagens ou exposição à animais.

Ao exame físico, o paciente apresentava temperatura de 38,9 ° C, com uma ectoscopia de cansaço e emagrecido. Seu abdome estava dolorido no epigástrio. Um ultrassom abdominal mostrou várias estruturas hipoecoicas de 1-2 cm dentro da topografia hepática. Prosseguindo a investigação com exame de imagem, uma ressonância magnética (RNM) de abdome evidenciou numerosos abscessos (Figura abaixo) e evidências de enterite.

Uma ampla investigação para etiologias infecciosas foi iniciada e ele foi tratado de forma empírica com piperacilina-tazobactam. Material dos abscessos hepáticos foram analisados e não demonstraram crescimento de microrganismos ou neutrófilos polimorfonucleares. Sorologias negativas.

Dada a potencial esterilização do fluido de abscesso por pré-tratamento com antimicrobianos e febres contínuas, anorexia e dor abdominal, ele continuou com antibioticoterapia. Por fim, sem resposta aos antimicrobianos e devido a preocupação com outras possibilidades diagnósticas, o paciente foi submetido à endoscopia digestiva alta (EDA) que revelou gastrite e duodenite.

A histopatologia evidenciou granulomas não caseosos, consistentes com o diagnóstico de doença inflamatória intestinal, provavelmente doença de Crohn.

Exames complementares laboratoriais relevantes

• Albumina 2.1 (3.5 – 5 g/dL); proteínas totais 4.8 (6.5 – 8.3 g/dL); AST 30 (14 – 40 U/L);
• ALT 27 (< 50 U/L); LDH 518 (420 – 750 U/L), INR 1.89, TTPA 30.6 (25.3 – 37.1 sec);
• Calprotectina fecal 462 (<= 50 mcg/g).

Exame de imagem

Discussão e conclusão

O abscesso hepático é uma manifestação extraintestinal incomum na DII e mais raramente é encontrada como a primeira manifestação da doença. Menos de 1% dos casos de DII estão associados a esse tipo de abscesso. Um fator determinante para que tal situação ocorra é o grande risco de translocação bacteriana entérica resultante de inflamação e aumento da permeabilidade da mucosa luminal.

Um desafio para o caso em questão foi o cessamento da diarreia logo após a admissão do paciente, visto que essa costuma ser uma das manifestações mais comuns de DII. Já em relação aos abscessos hepáticos, a etiologia infeciosa é a mais encontrada, o que pode ter gerado atraso no diagnóstico da DII, por não ter sido uma hipótese elaborada.

Por fim, pediatras e gastroenterologistas pediátricos devem estar cientes da associação entre abscessos hepáticos e DII, lembrando sempre dessa possibilidade em pacientes pediátricos que apresentam outros sintomas gastrointestinais, não se ancorar na etiologia mais comum pode prevenir o atraso no tratamento e a progressão da doença.

Estamos acompanhando o congresso da AAP 2021. Fique ligado no Portal PEBMED!

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Referência bibliográfica:

• Alexandra Sprouse MS3, Joseph Hall MD, Asantewaa Boateng MD, Joelle Kane MD, Ashley Sutton MD Department of Pediatrics, University of North Carolina at Chapel Hill. Incognito Bowel Disease: A Rare Extraintestinal Presentation of Inflammatory Bowel Disease in a 9-year-old Boy. AAP Experience 2021 Virtual – National Conference e exhibition.