A espondilolistese traumática do áxis é definida pela fratura bilateral (porém raramente simétricas) dos pedículos do áxis (C2) e foi chamada de fratura do enforcado (Hangman’ s fracture) por Schneider em 1965, devido às semelhanças nas radiografias com aquelas provocadas pelo enforcamento judicial, que foram observadas por Wood-Jones em 1913. Representam 12 a 18% das fraturas cervicais e ficam entre 25 e 40% de taxa de mortalidade.
Nos dias atuais, o mecanismo mais comum de trauma seria uma hiperextensão com violenta distração e, apesar do nome, são geralmente causados em acidente automobilístico com violenta desaceleração (78% dos casos), trauma de face ou mergulho em água rasa. Raramente estão associadas a lesões neurológicas pelo grande alargamento do canal nessa região.
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Diagnóstico e classificação
Para o diagnóstico, além da coleta da anamnese e exame físico, são indicados exames de imagem como radiografias, tomografia da coluna cervical e até ressonância magnética para as suspeitas de lesão neurológica.
Foi classificada por Levine e Edwards e dividida nos tipos I (mínimo desvio e sem lesão substancial no espaço discal C2-C3), que é o mais comum, IA (parte do corpo vertebral de C2 tem continuidade com um dos fragmentos da pars), II (presença de angulação e translação com lesão no espaço discal C2-C3), IIA (presença de angulação com mínima translação) e III (fratura da pars de C2 com luxação facetaria C2-C3 bilateral).
Mensagem prática para o tratamento
O tratamento dessas lesões irá variar de acordo com a classificação do caso, sendo indicado no tipo I o halo-colete por 12 semanas, no tipo II tração cervical por duas semanas, seguido de halo-colete por 12 semanas. No tipo IIA, halo-colete por 12 semanas, sendo a tração contraindicada e no tipo III a artrodese C2-C3 ou C1-C2-C3 anterior ou anterior e posterior. A contraindicação ao tratamento conservador é o comprometimento neurológico com lesão da medula espinhal.
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