O que sabemos sobre efeitos a longo prazo das cirurgias refrativas?

As cirurgias a laser da córnea para eliminar a miopia são atualmente a ceratectomia fotorrefrativa (PRK) e a ceratomileuse in situ assistida por laser de femtosegundo (FS-LASIK).   

O PRK é considerado a primeira geração na correção de defeitos refrativos com um laser. É realizado através do uso do excimer laser, que pode remover o tecido da córnea com precisão microscópica até uma profundidade exata com alteração mínima do tecido circundante. A técnica consiste em primeiro retirar o epitélio da córnea e depois aplicar o laser que fará a ablação do tecido corneano necessário para corrigir o defeito de refração desejado. O procedimento leva entre 30 e 60 segundos. Uma vez realizada a cirurgia, uma lente de contato terapêutica é colocada e serve como curativo ocular para diminuir o desconforto da córnea tratada. 

Em 1991, o LASIK foi introduzido oficialmente. Representou um novo avanço na cirurgia refrativa, aperfeiçoando o PRK Hoje, é a técnica mais utilizada. Consiste em fazer um corte ou retalho superficial circular muito fino na córnea, seja por corte manual sistema com microcerátomo (lâmina) ou usando laser de femtosegundo. Depois, o tecido da córnea é moldado pelo excimer laser, e o flap é colocado em sua posição original. O sistema manual é chamado LASIK, e quando o laser de femtosegundo é usado, femtosegundo-LASIK (FS-LASIK). O número de procedimentos FS-LASIK aumentou e supera o número de procedimentos PRK devido à recuperação visual mais rápida, menos dor e melhor capacidade de alcance ametrópico em comparação com o procedimento anterior.  

O PRK ainda é realizado hoje, principalmente em córneas com cicatrizes, para distrofias epiteliais ou erosões recorrentes, em córneas finas, após ceratoplastia penetrante, e para retratamentos refrativos. A análise contínua da segurança e eficácia desses procedimentos é altamente relevante e é necessário consentimento informado e prática clínica baseada em evidências em cirurgia refrativa.

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Um artigo publicado em 2020 conduziu uma análise retrospectiva não aleatória dos resultados para determinar a segurança, previsibilidade, e eficácia da realização de PRK ou FS-LASIK após 10 anos. Foram avaliados  509 olhos tratados por PRK e 310 tratados por FS-LASIK.  Não foram observadas diferenças estatísticas entre o grupo PRK e o grupo FS-LASIK. O grupo de pacientes PRK foi composto por 123 homens e 131 mulheres com idade média de 31,6 ± 9,34 anos. O grupo de pacientes FS-LASIK foi composto por 68 homens e 87 mulheres com idade média de 33,6 ± 10,07 anos. 

Os valores de previsibilidade foram calculados para cada período de acompanhamento, incluindo todos os olhos, para avaliar o resultado das técnicas. O índice de previsibilidade foi de ±1 dp em 80,9% dos casos aos 3 meses, 87,3% em 1 ano, 88,2% aos 2 anos, 85,4% aos 5 anos e 73,4% aos 10 anos após o PRK. No FS-LASIK, o índice de previsibilidade foi de 57,1% em 3 meses, 80% em 1 ano, 93% em 2 anos, 75% aos 5 anos e 76,2% aos 10 anos após a cirurgia. O BCVA (best correct visual acuity) pré-operatório foi de 0,73 ± 0,20 (0,1 ± 0,7 logMAR) no grupo PRK e 0,74 ± 0,21 (0,1 ± 0,7 logMAR) no grupo FS-LASIK. Para todos os pacientes submetidos à cirurgia PRK, o BCVA foi de 0,62 ± 0,18 (0,2 ± 0,7 logMAR) aos 3 meses, 0,70 ± 0,20 (0,1 ± 0,7 logMAR) ao 1 ano, 0,72 ± 0,18 (0,1 ± 0,7 logMAR) aos 2 anos, 0,77 ± 0,19 (0,1 ± 0,7 logMAR) aos 5 anos e 0,79 ± 0,20 (0,1 ± 0,7 logMAR) aos 10 anos.  

Para todos os pacientes submetidos à cirurgia FS-LASIK, o BCVA foi de 0,74 ± 0,21 (0,1 ± 0,7 logMAR) aos 3 meses, 0,75 ± 0,21 (0,1 ± 0,7 logMAR) ao 1 ano, 0,78 ± 0,21 (0,1 ± 0,7 logMAR) aos 2 anos, 0,80 ± 0,20 (0,1 ± 0,7 logMAR) aos 5 anos e 0,82 ± 0,23 (0,1 ± 0,6 logMAR) aos 10 anos depois da cirurgia. Em todos os casos, o índice de segurança é superior a 1 (o que significa que o BCVA pós-operatório é quase o igual ao BCVA pré-operatório), exceto em pacientes PRK operados 3 meses e 1 ano após a cirurgia. Houve diferenças significativas entre os grupos FS-LASIK e PRK. FS-LASIK foi encontrado ser a técnica mais segura.  

O índice de efetividade é definido como o quociente do UCVA (uncorrected visual acuity) pós-operatório dividido pelo BCVA após a cirurgia. UCVA foi de 0,58 ± 0,23 (0,2 ± 0,6 logMAR) aos 3 meses, 0,61 ± 0,23 (0,2 ± 0,6 logMAR) em 1 ano, 0,65 ± 0,24 (0,2 ± 0,6 logMAR) em 2 anos, 0,61 ± 0,27 (0,2 ± 0,6 logMAR) aos 5 anos e 0,49 ± 0,22 (0,3 ± 0,7 logMAR) aos 10 anos para todos os pacientes submetidos à cirurgia PRK. O UCVA foi de 0,63 ± 0,24 (0,2 ± 0,6 logMAR) aos 3 meses, 0,68 ± 0,25 (0,2 ± 0,6 logMAR) ao 1 ano, 0,67 ± 0,23 (0,2 ± 0,6 logMAR) aos 2 anos, 0,68 ± 0,25 (0,2 ± 0,6 logMAR) aos 5 anos e 0,59 ± 0,27 (0,2 ± 0,6 logMAR) aos 10 anos para todos os pacientes submetidos à cirurgia FS-LASIK. Os índices de eficácia foram maiores com uma diferença estatística para a cirurgia FS-LASIK aos 3 meses, 1 ano e 2 anos períodos de acompanhamento.  

Aos 5 e 10 anos após a cirurgia, essas diferenças não se mantiveram e o os resultados de eficácia foram iguais, mas com uma ligeira diferença a favor da cirurgia FS-LASIK. A curta prazo o LASIK se mostrou mais eficaz mas a longo prazo ambas as cirurgias têm resultados similares com um diferença superior muito pequena para o LASIK.  

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