O que é estrabismo?

O estrabismo é uma condição que envolve o desalinhamento dos olhos e pode fazer com que um olho afetado se desvie para dentro (esodesvio) ou para fora (exodesvio) ou, menos comumente, vire para cima ou para baixo. Essa condição é mais comumente diagnosticada em crianças, mas pode ocorrer em qualquer idade.

Em todo o mundo, o estrabismo afeta aproximadamente um em cada 50 indivíduos. Além de causar problemas de visão, o estrabismo tem sido associado à ansiedade e baixa autoestima em crianças e adultos. 

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As crianças que nascem com estrabismo ou o desenvolvem no início da vida (geralmente antes dos sete anos de idade) não apresentam sintomas visuais desse quadro. O cérebro pode suprimir a entrada visual do olho afetado para evitar a visão dupla. Se a condição não for tratada, as crianças com estrabismo perdem a percepção de profundidade e podem ter perda permanente da visão no olho afetado.

Por outro lado, os indivíduos que desenvolvem estrabismo em uma idade mais avançada geralmente têm visão dupla e podem apresentar visão embaçada, cansaço visual ou desconforto, perda da percepção de profundidade e dores de cabeça.  

Em crianças pequenas, o estrabismo geralmente ocorre espontaneamente. Indivíduos com história familiar de estrabismo correm maior risco. Quando adquirido mais tarde pode estar associado a traumatismo craniano, acidente vascular cerebral, tumor cerebral, doença da tireoide (doença de Graves), diabetes, miastenia grave ou danos a um músculo ocular durante cirurgia ocular.  

É amplamente classificado como:  

• Pseudoestrabismo ou estrabismo aparente: pseudoesotropia e pseudoexotropia 
• Estrabismo latente (heteroforia) 
• Estrabismo manifesto (Heterotropia): estrabismo concomitante e estrabismo incomitante 

 Causas do pseudoestrabismo  

• Pseudoesotropia: Prega epicântica proeminente e ângulo kappa negativo 
• Pseudoexotropia: Hipertelorismo e ângulo positivo kappa 

 Causas da heteroforia  

• Causas anatômicas: assimetria orbital, distância interpupilar anormal (DPI), leve fraqueza dos músculos extraoculares, etc.
• Causas fisiológicas: A esoforia é observada no aumento da acomodação (hipermétropes) e a exoforia na diminuição da acomodação (míopes), no uso excessivo ou diminuído da convergência e em trabalhos dissociados, como trabalhar com um microscópio uniocular ou lupas. A descompensação causa transtornos psiquiátricos, doenças, inadequação da reserva fusional, idade avançada e trabalhos de precisão. 

 Causas do estrabismo concomitante  

• Causas sensoriais: interferem na formação de uma imagem clara em um olho. Erros de refração, anisometropia, opacidades da mídia, obstrução da área pupilar, doenças maculares e do nervo óptico e prescrição de vidro errada para erro de refração. 
• Causas motoras: interferem no alinhamento ocular. Anormalidades orbitárias, musculares extraoculares e de acomodação.

Causas do estrabismo incomitante  

• Causas neurogênicas: hipoplasia dos núcleos do 3º, 4º e 6º nervos cranianos, tumores, infecções, trauma, toxicidade (álcool, chumbo, monóxido de carbono), vasculares (enxaqueca oftalmoplégica) e lesões desmielinizantes que afetam o terceiro e o sexto nervos cranianos. 
• Causas miogênicas: Lesões congênitas, trauma, encarceramento muscular em fraturas orbitárias, miosite pós-viral e oftalmoplegia externa progressiva crônica (CPEO). Distúrbios da junção neuromuscular: Miastenia gravis.

Fatores de risco  

O estrabismo é mais prevalente em certas síndromes como síndrome de Down, paralisia cerebral, síndrome de Apert-Crouzon, bebês prematuros com baixo peso ao nascer e em crianças com pais ou irmãos afetados. Todos os irmãos de uma criança estrábica devem ser rastreados em idade precoce para estrabismo, pois anomalias sensório-motoras são comuns.  

Diagnósticos diferenciais 

 Podem ser classificados com base no tipo de defeito. Confira:  

• Esotropia congênita; 
• Esotropia acomodativa de início precoce
• Paralisia abducente;
• Síndrome de bloqueio do nistagmo
• Síndrome de retração de Duane;
• Esotropia sensorial; 
• Estrabismo fixo; 
• Síndrome de Moebius; 
• Esotropia totalmente acomodativa
• Esotropia não acomodativa; 
• Esotropia congênita;
• Esotropia cíclica; 
• Excesso de convergência e quase esotropia; 
• Exotropia intermitente; 
• Exotropia infantil; 
• Fraqueza ou insuficiência de convergência
• Exotropia sensorial com visão unilateral ruim.

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Como o estrabismo é tratado?  

O tratamento depende da gravidade do quadro, idade do paciente, sintomas e outras condições médicas coexistentes. Pacientes com estrabismo leve podem ser submetidos a acompanhamento oftalmológico rigoroso sem tratamento, a menos que sua condição piore. Pacientes com casos mais graves necessitam de óculos, tampão do olho dominante, colírio de atropina ou injeção de toxina botulínica ou cirurgia.

O objetivo do tratamento é preservar ou restaurar a função visual, prevenir a perda adicional do desenvolvimento visual em crianças e eliminar a visão dupla em crianças mais velhas e adultos. A cirurgia oferece um benefício cosmético adicional.