Dia a dia do consultório oftalmológico: blefarite

A blefarite é definida como a inflamação das margens das pálpebras. Pode ser aguda ou crônica, sendo a crônica a forma mais comum. Pode ainda ser definido pela localização do problema, anterior versus posterior. 

Etiologia

A fisiopatologia exata da blefarite não é conhecida. A causa é, provavelmente, multifatorial. Os fatores causais incluem uma combinação de infecções bacterianas crônicas de baixo grau da superfície ocular, condições inflamatórias da pele, como atopia e seborreia, e infestações parasitárias com ácaros Demodex. As causas da blefarite diferem dependendo se se trata de um processo agudo ou crônico e, no caso de crônica, a localização do problema.

A blefarite aguda pode ser ulcerativa ou não ulcerativa. Uma infecção bacteriana pode causar blefarite ulcerativa. É mais comumente estafilocócico. Uma etiologia viral, como infecção por Herpes simplex e Varicella zoster, também é possível. Quando não ulcerativa é geralmente uma reação alérgica, atópica ou sazonal. Sua localização é a que melhor classifica a forma crônica da blefarite.

Na blefarite anterior, está envolvida uma infecção, geralmente estafilocócica ou processo de doença seborreica. Os indivíduos freqüentemente apresentam dermatite seborreica na face e no couro cabeludo. Além disso, a blefarite anterior pode estar associada à rosácea. A disfunção da glândula meibomiana causa blefarite posterior. As glândulas secretam em excesso uma substância oleosa, tornando-se obstruídas e ingurgitadas. Comumente, isso está associado à acne rosácea, e se suspeita de causas hormonais. Tanto a blefarite anterior (Demodex folliculorum) quanto a posterior (Demodex brevis) podem ser causadas por um ácaro Demodex. 

Epidemiologia

Afeta pessoas de todas as idades, etnias e gêneros. É mais comum em indivíduos com mais de 50 anos de idade.  Em uma pesquisa de 2009, nos Estados Unidos, 37% dos pacientes vistos por um oftalmologista e 47% dos pacientes vistos por um optometrista apresentavam sinais de blefarite. Um estudo recente realizado durante um período de dez anos (2004 a 2013) na Coreia do Sul determinou que a incidência geral é de 1,1 por 100 pessoas-ano. Isso aumentou com o tempo e foi maior em pacientes do sexo feminino. A prevalência geral para pacientes com mais de 40 anos de idade foi de 8,8%. 

Sinais e sintomas

Os pacientes com blefarite geralmente descrevem coceira, queimação e formação de crostas nas pálpebras. Eles podem apresentar lacrimejamento, visão turva e sensação de corpo estranho. Em geral, os sintomas tendem a piorar pela manhã, com crostas nos cílios sendo mais proeminentes ao acordar. Os sintomas tendem a afetar ambos os olhos e podem ser intermitentes. Na blefarite anterior, o exame de lâmpada de fenda revela eritema e edema da margem palpebral. A telangiectasia pode estar presente na porção externa da pálpebra. A descamação pode ser vista na base dos cílios formando “colarinhos”.

Além disso, perda de cílios (madarose), despigmentação dos cílios (poliose) e mau posicionamento dos cílios (triquíase) podem ser observados. Na blefarite posterior, as glândulas meibomianas estão dilatadas, obstruídas e podem estar cobertas de óleo. As secreções dessas glândulas podem parecer espessas e cicatrizes na pálpebra podem estar presentes na área ao redor das glândulas. Em todos os tipos de blefarite, o filme lacrimal pode apresentar sinais de rápida evaporação. Isso é melhor avaliado medindo o tempo de ruptura da lágrima (break up time BUT). 

Diagnóstico

Geralmente apresenta sintomas recorrentes que podem variar ao longo do tempo e envolvem ambos os olhos. O diagnóstico é clínico, baseado na irritação das margens palpebrais com descamação e formação de crostas nos cílios. 

Tratamento

O principal tratamento para a blefarite é uma boa higiene das pálpebras e a eliminação dos gatilhos que agravam os sintomas. Em pacientes com blefarite crônica, um regime de higiene das pálpebras precisa ser mantido diariamente por toda a vida, ou os sintomas irritantes irão reaparecer. Além disso, a maquiagem dos olhos precisa ser limitada e todos os gatilhos removidos.  

Compressas mornas e úmidas são aplicadas no olho por cinco a dez minutos para suavizar os detritos palpebrais, óleos e também para dilatar as glândulas meibomianas. Imediatamente após isso, as margens das pálpebras devem ser lavadas suavemente com um produto específico para blefarite para remover escamas e detritos. Indivíduos com blefarite posterior se beneficiam de uma massagem suave nas margens das pálpebras para extrair os óleos das glândulas meibomianas. Antibióticos tópicos devem ser usados em todos os casos de blefarite aguda e casos de blefarite anterior. Eles foram considerados úteis no alívio sintomático e na erradicação de bactérias da margem palpebral. Embora não haja cura definitiva, o prognóstico da blefarite é bom. Indivíduos que falham no tratamento para blefarite crônica devem ser submetidos a biópsia da pálpebra para excluir carcinoma, especialmente em casos de perda de cílios. 

Antibióticos tópicos como bacitracina ou eritromicina podem ser aplicados na margem da pálpebra por duas a oito semanas. Tetraciclinas orais e antibióticos macrolídeos podem ser usados para tratar a blefarite posterior que não responde à higiene palpebral ou associada à rosácea. Esses antibióticos orais são usados por suas propriedades anti-inflamatórias e reguladoras de lipídeos. Cursos curtos de esteroides tópicos são benéficos em pacientes com inflamação ocular. Ensaios recentes mostraram que antibióticos e corticosteroides podem produzir melhorias significativas nos sintomas. Estes são muitas vezes prescritos como um tratamento tópico combinado em pacientes que falharam no tratamento de higiene das pálpebras. Em pacientes com infestações significativas de Demodex, o óleo de melaleuca e o shampoo esfoliante demonstraram ser benéficos quando usados por um período mínimo de seis semanas. 

 Novas terapias

Novas terapias estão disponíveis para o tratamento da blefarite. A terapia de pulsação térmica (dispositivo LipiFlow) aplica calor nas superfícies anterior e posterior. As pulsações removem suavemente detritos e crostas das glândulas meibomianas. MiBoFlo é uma terapia térmica aplicada na parte externa das pálpebras. BlephEx é uma broca leve rotativa usada para remover detritos dos orifícios das glândulas meibomianas. Isso permite um melhor fluxo de óleos e uma melhor resposta às terapias de calor.

A sonda Maskin é uma sonda de aço inoxidável aplicada a um orifício da glândula meibomiana anestesiada. Uma leve corrente elétrica é aplicada à glândula para facilitar a secreção de óleo. Embora alguns pequenos ensaios tenham se mostrado promissores, são necessários mais ensaios clínicos para estabelecer a eficácia desses tratamentos. A maioria dos novos tratamentos não estão disponíveis no Brasil.