O que sabemos sobre a eficácia da atropina e lentes oftalmológicas?

Aproximadamente 30% dos europeus são míopes. A prevalência de miopia tem aumentado no mundo e é estimado que a porcentagem de míopes no mundo chegue a 50% em 2050. Muitos fatores (como questões genéticas e ambientais) são reconhecidos por influenciar o desenvolvimento e a progressão da miopia como o nível educacional e a exposição ao sol. Existe um crescente interesse em métodos que diminuam a progressão da miopia, incluindo o colírio de atropina, as lentes de contato dual focus, as lentes oftálmicas e a ortoceratologia.

A atropina tem sido amplamente usada no controle da miopia. As lentes oftálmicas DIMS (Defocus incorporated multiple segments) são desenhadas para reduzir a progressão da miopia em crianças, baseando se no princípio do defocus miópico periférico e da visão simultânea.

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São consideradas lentes dual focus com uma zona óptica central para corrigir o erro refrativo a distância e um anel com centenas de segmentos com cerca de 1 mm com um poder positivo relativo de 3,50 D distribuídos na média periferia. Essas lentes reduzem a progressão da miopia e o alongamento axial em torno de 50% a 60% quando comparadas com o uso da visão simples.

Métodos

A literatura não tinha estudos com DIMS na população europeia, nem comparando atropina com DIMS. Acredita-se que poderia existir um efeito adicional na combinação dos tratamentos, porém nenhum artigo ainda havia sido publicado. Um estudo divulgado em fevereiro de 2023 avaliou a eficácia das lentes DIMS em uma população europeia, em comparação com atropina e com a associação das duas.

Foram 146 pacientes com miopia e média de idade de 10,3 anos incluídos e alocados em quatro grupos: DIMS, atropina, atropina + DIMS e visão simples. Como os grupos não foram divididos randomicamente, os grupos tinham características diferentes. O grupo DIMS era mais velho, o grupo atropina era mais novo, o controle e o atropina tinham menores valores de equivalente esférico e o grupo atropina + DIMS tinha valores mais altos de comprimento axial. A análise foi feita de forma a corrigir essas diferenças.

Resultados

Tanto para o comprimento axial quanto para o equivalente esférico aos 12 meses, houve diferença estatística nos três grupos. O efeito dos tratamentos foi sustentado ao longo do ano e o comprimento axial pareceu mais estável nos últimos seis meses. A menor progressão ocorreu no grupo que recebeu atropina e DIMS.

Os achados mostram que a atropina 0,01% e as lentes são individualmente efetivas e mais ainda quando combinadas. Após um ano, a redução na progressão da miopia foi de 57% no equivalente esférico (EE) e 62% no comprimento axial (CA) no grupo atropina, 57% no EE e 57% no CA no grupo DIMS, enquanto no grupo atropina +DIMS foi de 70% no EE e 77% no CA.

Não houve aumento do comprimento axial em 10% das crianças no grupo DIMS, 15% no grupo atropina e 18% no grupo combinado.

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Considerações e mensagem prática

Apesar de o estudo não ser controlado randomizado formal, os resultados são inovadores em relação aos efeitos das lentes oftálmicas DIMS e da atropina, isoladamente e de forma combinada, numa população europeia. A miopia, especialmente na alta miopia, está associada com o aumento do risco de doenças ameaçadoras a visão, criando um problema de saúde pública a longo prazo e influenciando também na economia.