Esotropia associada a uso excessivo da visão de perto durante isolamento social

O número global de trabalhadores trabalhando em casa em 2020 foi estimado em 558 milhões, correspondendo a 17,4% do emprego global (Berg et al. 2020, OIT 2020). Escolas e faculdades em todo o país começaram a fechar temporariamente na segunda semana de março de 2020 para conter a propagação do novo coronavírus. O aumento do uso de gadgets para estudos, trabalho e lazer provocado pela pandemia levou ao surgimento de muitos problemas de saúde nos alunos, incluindo ganho de peso, distúrbios do sono e estresse psicossocial. O agravamento da dependência de dispositivos digitais durante a pandemia de COVID-19 e seu impacto negativo na saúde ocular dos alunos, incluindo a síndrome da visão de computador e o aumento do risco de miopia.  Desde o início do bloqueio nacional devido ao covid-19 houve um aumento significativo de crianças e jovens com queixas de estrabismo e diplopia de início recente.   

A esotropia não acomodativa adquirida (ANAET) é um subtipo relativamente raro e distinto de esotropia caracterizado por um esodesvio não acomodativo que pode ocorrer em crianças mais velhas, adultos e até mesmo em idosos. Pode resultar da deterioração de estruturas existentes, previamente controladas, esoforia, ou pode se apresentar agudamente com diplopia, quando é chamada de esotropia comitante adquirida aguda (EACA). Pode ser dividida em cinco subtipos diferentes. O tipo Swan (tipo I) ocorre após um período de interrupção da binocularidade. A tipo II, conhecida como Burian-Franceschetti, apresenta hipermetropia e diplopia mínimas, frequentemente associadas a estresse físico ou psicológico.O tipo Bielschowsky (tipo III) está associado a pacientes com miopia, espasmo de convergência e paralisia por divergência. O tipo IV, denominado tipo refrativo-acomodativo, é caracterizado por alta hipermetropia que pode ser adequadamente controlada apenas com a correção refrativa. O tipo V, uma entidade menos comum, está associado à patologia intracraniana, mais comumente uma lesão da fossa posterior.  

Saiba mais: Isolamento causou aumento de miopia em crianças durante a pandemia de covid-19?

Em um pequeno estudo retrospectivo não comparativo de 10 pacientes adultos com esotropia concomitante de início agudo, Spierer descobriu que quase todos eram míopes, todos recuperaram a estereopsia normal após a cirurgia e sugeriram que fossem classificados como um subgrupo distinto de esotropia de início agudo.  

Esotropia associada a uso excessivo da visão de perto durante isolamento social

Novo estudo 

O objetivo de um estudo publicado em 2022, no Indian Journal of Ophthalmology, foi examinar as causas da esotropia comitante adquirida aguda (AACE) em adultos jovens e crianças no cenário de confinamento domiciliar induzido por covid-19. 

Métodos 

Foram estipuladas quatro categorias de pacientes com AACE no estudo: 

• Aqueles com miopia (SE ≥ -0.5D) e insuficiência de divergência (esotropia de distância > esotropia de perto) e, ocasionalmente, desvio igual para longe e perto conforme descrito por Bielschowsky.
• Aqueles com baixa hipermetropia (SE ≤2 D) e esotropia por insuficiência de divergência
• Aqueles com hipermetropia baixa (SE ≤2 D) e esotropia de tipo básico (diferença entre esotropia de longe e de perto não superior a 5 DP)
• Aqueles com hipermetropia moderada (SE = 2,25–5 D), com esotropia do tipo básico.

O único fator comum em todos esses pacientes com esotropia foi o trabalho de perto excessivo no smartphone, laptop ou livros, exceto em um paciente com hipermetropia baixa e esotropia por insuficiência de divergência que negou qualquer uso excessivo de trabalho de perto. Foram avaliados 15 casos de EACE. A idade variou de 5 anos a 24 anos, com maioria acima de 10 anos e com idade média de 16,8 anos (DP = 5,659).  

A maioria (11, 73,3%) era estudante e o restante (4, 26,7%) trabalhava. A maioria dos pacientes (73,3%) apresentava diplopia e estrabismo, enquanto 6 (40,0%) apresentavam apenas diplopia e 2 (13,3%) apresentavam apenas estrabismo. O tempo médio de apresentação foi de 2,98 meses (DP = 4,790) e variou de 15 dias a seis meses. Não houve nenhum evento precipitante além do trabalho de perto excessivo na maioria, exceto em um paciente que teve febre antes do início da esotropia.   

Resultados 

A duração do trabalho próximo variou de três a 12 horas por dia, com duração média de 8,6 horas/dia. Doze pacientes (80%) tiveram mais de oito horas de atividade de perto. A atividade mais próxima foi relacionada a aulas online em oito (53,3%), trabalho oficial em 3 (20%), jogos de celular em 3 (20%) e leitura de textos religiosos em 1 (6,7%). Nove pacientes (60%) tinham hipermetropia baixa (SE ≤2 DS), 1 (6,6%) tinha hipermetropia moderada (2,25–5 DS SE) e os 5 restantes (33,3%) tinham miopia (SE ≥-0,5 DS). Sete pacientes (46,7%) faziam uso de óculos no momento da apresentação, dos quais cinco (33,3%) apresentavam miopia. Três (60,0%) dos cinco com miopia admitiram realizar trabalhos de perto sem óculos. Onze pacientes (73,3%) tiveram diplopia, um teve fusão e os três restantes foram suprimidos no Worth Four Dot Test (WFDT) para distância. A estereopsia média para perto foi de 112,307 e variou de 40 a 400 segundos de arco usando o Randot® Stereotest.  

A esotropia média para distância foi de 22,73 DP e variou de 10 a 40 DP; enquanto para perto foi de 18,73 DP e variou de 2 a 45 DP. A avaliação ortóptica revelou média do ponto próximo de acomodação (NPA) de 6 (DP = 1,664), média do ponto próximo de convergência (NPC) de 5,36 (DP = 1,689), acomodação relativa média negativa (NRA) de 3,33 (DP = 1,033) e uma relação média de convergência/acomodação acomodativa (AC/A) de 5,40 (DP = 3,638). Houve acomodação relativa positiva alta (PRA > -3,5) em 8 (53,3%) e o restante apresentou valores normais (PRA ≤ 3,5). Vergência fusional negativa reduzida ou ruim (NFV) para distância foi observada em 40% dos pacientes.  

A maioria daqueles com miopia (três em cinco) tinha alta relação AC/A, atraso acomodativo (quatro em cinco), mas tinha mais esodesvio para longe do que para perto, ao contrário do esperado. Todos os cinco (33,33%) daqueles com miopia se encaixaram no tipo de Bielschowsky de AACE, com quatro deles tendo insuficiência de divergência e o restante tendo AACE do tipo básico. Um paciente com hipermetropia moderada e diplopia, que teve febre precedendo o início da esotropia, foi prescrito mais lentes e pode ser classificado como tipo Burian-Franceschetti de AACE. Os nove restantes (60%) tinham baixa hipermetropia com tipo básico AACE (33,3%) ou insuficiência de divergência tipo AACE (26,7%). Todos foram aconselhados a restringir e reduzir o trabalho próximo; aqueles com óculos foram orientados a uso constante e aqueles com insuficiência de divergência foram prescritos exercícios de divergência ou prismas. A redução do trabalho de perto com exercícios de divergência foi útil em cinco pacientes. 

Aqueles com tipo básico de AACE, que não melhoraram, foram aconselhados a cirurgia de estrabismo. Prismas foram prescritos para dois pacientes, ambos com miopia e insuficiência de divergência tipo AACE. Quatro pacientes; três com baixa hipermetropia e AACE do tipo básico e um com AACE do tipo Burian-Franceschetti foram submetidos a cirurgia de estrabismo e recuperaram a visão binocular. 

Leia também: Cerca de 285 milhões de pessoas têm a visão prejudicada, alerta OMS

Conclusão e mensagem prática 

O artigo conclui que o hábito de trabalho próximo prolongado e sustentado, especialmente em smartphones, pode aumentar o risco de indução de AACE. Os pais e as autoridades de saúde pública devem levar em consideração esse impacto negativo na saúde ocular da população jovem e devem fazer recomendações e regulamentações adequadas para mitigar esse efeito indesejável.