Existe uma concentração mais eficaz do hialuronato no pós cirurgia de catarata?

A cirurgia de extração de catarata é uma técnica minimamente invasiva, com recuperação curta e em geral sem complicações. Após a cirurgia, os pacientes recebem colírios para reduzir inflamação e promover a recuperação visual. O objetivo principal é prevenir questões pós-operatórias como edema macular, edema corneano e endoftalmite. 

Além das complicações raras, mas que ameaçam a visão, uma percentagem significativa de pacientes apresentam sintomas consistentes com a síndrome do olho seco (DES) após cirurgia de catarata. Os sintomas incluem desconforto ocular, distúrbios visuais e instabilidade do filme lacrimal, que são característicos do DES – uma condição multifatorial que afeta o filme lacrimal pré-corneano. Os fatores responsáveis ​​pelo desenvolvimento de olho seco após a cirurgia de catarata incluem o uso de colírios antibiótico-esteróides, transecção de nervos durante incisões na córnea e inflamação local, o que pode perturbar a estabilidade do filme lacrimal. 

Publicações recentes relataram que pacientes que também recebem lágrimas artificiais no regime pós-operatório experimentam significativamente menos desconforto subjetivo e apresentam melhora na produção de lágrimas e melhores pontuações de tempo de ruptura do filme lacrimal (TBUT). Um desses medicamentos para lágrimas artificiais é o hialuronato de sódio, comumente referido como ácido hialurônico (AH). HA é um glicosaminoglicano aniônico com propriedades viscoelásticas que tem sido amplamente utilizado como lubrificante em colírios nas últimas décadas.  

Ao reter eficazmente a água e prevenir a desidratação, o HA melhora a lubrificação da superfície ocular, estabiliza o filme lacrimal, promove a cicatrização epitelial e melhora a gravidade dos sintomas de olho seco. O tratamento com colírios tópicos somente de AH também demonstrou aumentar os escores de qualidade de vida e satisfação do paciente, especialmente em casos de DES leve a moderado.  

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Um estudo publicado mês passado na Plos One teve como objetivo comparar a eficácia de um AH a 0,15% com a de um a 0,1%. Parâmetros subjetivos incluíram índice de doença da superfície ocular (OSDI) e os parâmetros objetivos incluíram TBUT, pontuação de coloração da córnea (CSS), pontuação do teste I de Schirmer, espessura da camada lipídica (LLT), meiboscore e análise bioquímica do olho. O estudo incluiu pacientes operados num centro oftalmológico na Coréia do Sul entre fevereiro de 2022 e novembro de 2023.  

Um total de 69 participantes (70 olhos) foram inscritos e randomizados em dois grupos: 35 participantes (17 homens e 18 mulheres) no grupo com 0,1% de HA e 34 participantes (19 homens e 15 mulheres) no grupo com 0,15% de HA. O teste ANOVA unidirecional indicou melhorias significativas nas pontuações TBUT e OSDI no grupo AH 0,15% (p = 0,001 e <0,001, respectivamente), bem como melhorias no LLT em ambos os grupos (p = 0,037 em 0,1% HA e 0,014 em 0,15% HA) durante o período de acompanhamento. A análise post-hoc de Tukey realizada para cada variável mostrou que o OSDI as pontuações nas 3 e 6 semanas de pós-operatório no grupo com 0,15% de HA diferiram significativamente daquelas na consulta pré-operatória.  

Por outro lado, todos os parâmetros clínicos do grupo AH 0,1% não apresentaram diferenças significativas entre as visitas pré-operatórias e pós-operatórias. As alterações na pontuação OSDI desde o momento pré-operatório até 6 semanas após cirurgia de catarata foram significativamente diferentes entre os grupos com 0,1% e 0,15% de HA.   

Os coeficientes de correlação foram calculados para avaliar os efeitos das medidas clínicas pré-operatórias no TBUT, pontuação do teste I de Schirmer, pontuação OSDI, CSS, LLT e meiboscore as 6 semanas de pós-operatório. Notavelmente, a pontuação do teste I de Schirmer correlacionou-se positivamente com escore de TBUT pré-operatório e teste I de Schirmer pré-operatório (p = 0,291 e p = 0,654, respectivamente).  

A pontuação OSDI no pós-operatório de 6 semanas foi negativamente relacionada ao grupo com 0,15% de AH e escore pré-operatório do teste Schirmer I (p = -0,282 e p = -0,264, respectivamente). O LLT no pós-operatório de 6 semanas correlacionou-se negativamente com a idade (p = -0,543) e correlacionou-se positivamente com o LLT pré-operatório (p = 0,660). O meiboscore correlacionou-se positivamente com o meiboscore pré-operatório e correlacionou-se negativamente com o escore OSDI (p = 0,740 e p = -0,267, respectivamente).  

A análise de regressão linear multivariada foi realizada para examinar a influência de parâmetros pré-operatórios independentes no TBUT, CSS, pontuação OSDI, pontuação do teste I de Schirmer, LLT e meiboscore no pós-operatório de 6 semanas.  

Pontuações pré-operatórias dos testes CSS e Schirmer I foram parâmetros significativos para TBUT pós-operatório (R2 = 0,119, p = 0,021 e 0,022, respectivamente). O tratamento com AH 0,15% e o escore OSDI pré-operatório foram parâmetros independentes significativos para o escore OSDI pós-operatório (R2 = 0,121, p = 0,018 e 0,024, respectivamente). Além disso, a idade foi um parâmetro independente significativo para LLT pós-operatório (R2 = 0,184, p < 0,001), e OSDI e meiboscore pré-operatórios foram parâmetros significativos para o meiboscore pós-operatório após 6 semanas (R2 = 0,563, p = 0,128 e <0,001, respectivamente). 

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