Atropina tópica: Existem efeitos colaterais? 

Uma criança indiana de treze anos de idade com histórico de miopia progressiva recebeu prescrição de gotas de atropina diluída a 0,05% em ambos os olhos na hora de dormir para retardar a progressão da miopia. Algumas semanas depois de iniciar o abandono, ele foi atendido pelo pediatra para um exame físico esportivo escolar. Não apresentava queixas, incluindo sintomas anticolinérgicos oculares ou sistêmicos. Contudo, o exame físico revelou pressão arterial sistólica elevada de 133/62.  

A consulta de cardiologia pediátrica confirmou a hipertensão, e os exames cardíacos, incluindo pulso, eletrocardiografia e ecocardiografia, foram normais. No exame oftalmológico de acompanhamento, ele queixou-se de leve sensibilidade à luz. A acuidade visual com correção foi de 20/20 bilateralmente para longe e perto (cartão Jaeger equivalente J1+). As pupilas tinham 9 mm bilateralmente e não reativas.  

O restante do exame estava dentro dos limites da normalidade. As gotas de atropina foram interrompidas e, dentro de uma semana, sua pressão arterial diminuiu para 114/66 e suas pupilas voltaram ao tamanho e à reatividade normais. Vários meses depois, as gotas de atropina foram reiniciadas em uma concentração reduzida de 0,025%, com atenção aos efeitos colaterais na próxima dose mais baixa disponível. O paciente manteve pressão arterial 118–120/60. Suas pupilas estavam novamente amplamente dilatadas, com reatividade mínima, e ele não se queixou de fotofobia. 

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Atropina tópica 

O sulfato de atropina é um medicamento anticolinérgico usado sistemicamente para tratar intoxicação por organofosforados e bradicardia, bem como hipersalivação e secreções brônquicas. Pode ocorrer taquicardia secundária, mas a hipertensão sistêmica não é um efeito colateral típico, mesmo em concentrações mais elevadas, incluindo atropina 1%. Quando o paciente foi tratado com atropina mais diluída, a pressão arterial pouco se alterou. Entretanto, as pupilas estavam novamente completamente dilatadas e pouco reativas. Não está claro por que a atropina 0,025% causou a dilatação pupilar sem aumento da pressão arterial. 

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Estudos 

Desde os estudos de referência ‘ATOM2’ e ‘LAMP’, um número crescente de crianças míopes tem sido tratado com sucesso com colírios de atropina diluída para retardar a progressão da sua miopia. O estudo LAMP relatou uma perda de -2,05D na acomodação na atropina 0,05% da coorte de tratamento, mas as crianças conseguiram superar esse déficit e não necessitaram de lentes bifocais nem reclamaram de visão turva ao perto. Embora a dilatação da pupila e a fotofobia tenham sido relatadas como efeitos colaterais conhecidos da atropina diluída, a hipertensão sistêmica não foi relatada anteriormente nesses grandes estudos. Pode ser que a hipertensão seja leve e tenha sido observada, mas não atribuída às gotas de atropina. Alternativamente, isso pode ter sido idiossincrático para este paciente.  

Considerações  

As consequências da hipertensão não detectada em crianças são desconhecidas, mas a hipertensão não tratada em adultos aumenta os riscos de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. São necessários mais estudos para compreender o quão comum este potencial efeito secundário pode ser e se existem implicações a longo prazo, uma vez que a diluição a atropina é frequentemente usada por períodos prolongados de vários anos.

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