Uso do propranolol na enxaqueca: como prevenir crises 

A enxaqueca é uma condição fortemente ligada a perda de qualidade de vida e comprometimento das atividades laborais devido à dor. Geralmente, indica-se terapia preventiva (ou profilática) para pacientes com crises frequentes ou prolongadas, com alto comprometimento funcional, com risco de abuso de analgésico, intolerância a terapia abortiva. O objetivo do tratamento preventivo é reduzir a intensidade e frequência dos episódios álgicos, reduzindo a incapacidade e desconforto gerado pelas crises. Existem medicações de primeira e segunda linha para a prevenção da enxaqueca. Hoje falaremos do propranolol, medicação de primeira linha aprovada para esse nesse intuito.  

Enxaqueca crônica: Eficácia e segurança dos bloqueadores de CGRP no tratamento 

Por que o propranolol é usado na enxaqueca?

O propranolol é um medicamento betabloqueador não seletivo. Acredita-se que sua ação na prevenção de crises de enxaqueca está no bloqueio de receptores beta adrenérgicos, com redução de ativação simpática e controle de ativação neuronal e vascular cerebral. Tal efeito reduz a frequência e intensidade das crises, sendo uma boa opção de medicação para início de tratamento.  

Além disso, é uma medicação eficaz, segura e de baixo custo.  

Quem se beneficia mais do propranolol?

O perfil ideal de paciente para uso de propranolol é um adulto com portador de enxaqueca episódica (menos de 15 crises/mês), sem contraindicações ao uso da medicação, como insuficiência cardíaca, bradicardias, asma.  

Como iniciar o propranolol na prática?

A dose inicial recomendada é de 40 mg a 80 mg/dia, administrada uma a duas vezes ao dia.  

Em alguns casos, pode ser necessário doses mais altas, com titulação sempre acompanhando o risco de efeitos colaterais, especialmente com monitorização de frequência cardíaca.  

Enxaqueca e hipotireoidismo subclínico: Impactos da terapia com levotiroxina 

O que orientar ao paciente antes de iniciar o uso do propranolol?

O propranolol é um medicamento beta bloqueador, ou seja, reduz a frequência de batimentos do coração. Deve-se orientar o paciente quanto ao perfil de efeitos colaterais esperados e tolerabilidade.  

O paciente pode sentir sintomas como tontura, fadiga, baixa tolerância para realização de exercício físico. 

Efeitos colaterais e manejo do propranolol 

Os principais efeitos colaterais incluem bradicardia, hipotensão, tontura, intolerância ao exercício. Pode ocorrer ainda broncoespasmo. Caso o paciente evolua com sintomas de bradicardia grave, a medicação deve ser descontinuada e avaliar troca por outra.  

Em pacientes diabéticos, o seu uso deve ser com cautela, pelo risco de mascarar sintomas de hipoglicemia. Em alguns casos, pode haver sonolência e fadiga, principalmente em idosos, o que exige maior cautela nessa população.  

Contraindicações e cuidados especiais 

O propranolol deve ser evitado ou usado com cautela em: 

• Cardiopatas 
• Portadores de asma e DPOC 
• Pacientes diabéticos em risco de hipoglicemia  
• Alergia a componentes do propranolol 

Em idosos, é necessário cuidado especial, pelo maior risco de efeitos colaterais, como hipotensão e quedas. Deve-se preferir medicações de outras classes.  

Gepants e Ditans: os novos horizontes no tratamento da enxaqueca 

Acompanhamento e avaliação de resposta ao propranolol 

O acompanhamento e controle de tratamento é feito mediante anotação de dias de dor, o chamado diário de dor, onde o paciente registra os dias de crise para serem contabilizados. Espera-se redução em mais de 50% dos dias de crise com o tratamento instituído. Pode-se titular a dose da medicação a fim de otimizar o tratamento e alcançar o resultado ideal.  

O seguimento clínico é fundamental uma vez que pode ser necessário realizar a substituição da medicação caso o paciente não alcance o resultado esperado.  

Quando suspender ou substituir o propranolol?

Em caso de intolerância a medicação ou ausência de resposta com uso adequado, com persistência de crises, é viável realizar a substituição da medicação.  

Quando o paciente apresenta efeitos colaterais mais graves, como bradicardia grave, broncoespasmo ou alergia, é recomendada suspensão da medicação e avaliação pelo médico pela possibilidade de substituir o tratamento.  

Mensagens práticas 

A enxaqueca é uma condição altamente prevalente, que causa desconforto comprometimento de funcionalidade devido a dor. O propranolol é considerado fármaco de primeira linha na prevenção da enxaqueca, sendo seguro, eficaz e com baixo custo. Deve-se evitar o uso dessa medicação em pacientes cardiopatas, portadores de asma e idosos, pelo maior risco de efeitos colaterais graves. O seguimento regular é recomendado para ajustes necessários no tratamento e controle do caso.