Qual a importância da ordem correta na coleta de exames laboratoriais?
Dentre as principais causas de não conformidades em exames laboratoriais, deve-se destacar a não observância à sequência correta de coleta.
As etapas dos exames laboratoriais podem ser divididas didaticamente em três fases: pré-analítica, analítica e pós-analítica. A fase pré-analítica, ou seja, àquela etapa que corresponde a todos os processos e procedimentos que antecedem a análise do material propriamente dita (exemplo: solicitação médica, orientação e preparo do paciente, identificação da amostra, coleta, armazenamento, transporte) é, atualmente, a fase dos exames onde há o maior índice de inadequações (cerca de 70% de todos os erros laboratoriais).
Na prática clínica, o sangue é tipo de material biológico mais utilizado, onde se concentra grande parte dos exames laboratoriais de rotina. Para os diversos tipos de exames de sangue (ou grupo de testes) laboratoriais, existem tubos específicos que são indicados a fim de que se assegure a integridade da amostra, seja pela existência de alguns aditivos que aceleram (ex.: partículas de sílica) ou inibem a coagulação (anticoagulantes), estabilizantes, presença (ou não) do gel separador, bem como do tipo de amostra biológica adequada para a análise (sangue total, soro ou plasma).
Dessa forma, é muito comum que, para um mesmo paciente, seja necessária uma coleta múltipla de tubos de sangue. E, dentre as principais causas de não conformidades da fase pré-analítica, deve-se destacar a não observância, durante a coleta sanguínea, em se respeitar a sequência de coleta correta dos tubos, bem como a escolha adequada destes utensílios em razão da amostra biológica pertinente, e a correta proporção entre sangue e anticoagulante/ativador de coágulo.
Segundo sugerido e padronizado pelo Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), a sequência recomendada de coleta dos tubos é:
- Frasco para hemocultura ou tubo sem aditivo/descarte*;
- Tubo para coagulação, com citrato de sódio 3,2% (tampa azul clara)**;
- Tubo para VHS, com citrato de sódio 3,2% (tampa preta);
- Tubo para soro, com ou sem gel separador (tampa vermelha/amarela);
- Tubo de heparina, com ou sem gel separador (tampa verde);
- Tubo para hematologia, com EDTA (tampa roxa);
- Tubo para glicemia e lactato, com fluoreto (tampa cinza).
*Tubo sem aditivo/descarte deve ser coletado antes do tubo para coagulação em caso de exames especiais (exemplo: fatores da coagulação). Para os testes de TAP/INR e/ou PTTa/TTPa, pode ser coletado diretamente no tubo para coagulação (tampa azul clara).
**Quando houver, o tubo para traços de elementos (tampa azul escura) deve ser o primeiro da ordem de coleta. Após o uso do mesmo, um tubo de descarte deve ser utilizado, para então prosseguir a sequência dos demais tubos.
Mensagem final
Devido a ampla variedade de tubos de coleta existentes, e das possíveis contaminações cruzadas dos materiais do interior de um tubo para os seguintes, é imprescindível que a ordem de coleta dos tubos seja observada.
Uma coleta aleatória da sequência dos tubos — e a consequente contaminação da amostra pelos aditivos presentes nos tubos anteriores — pode interferir significativamente em alguns resultados de exames laboratoriais, levando assim a tratamentos e condutas equivocadas, com danos potencialmente graves aos pacientes.
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