Tomada De Decisão — Caso Clínico: Dor Torácica [vídeo]

Já pensou como outro médico, com experiência clínica, conduziria o mesmo caso que está nas suas mãos? Essa é a proposta da série “Tomada de decisão”, que conecta profissionais por meio da discussão de casos clínicos reais, analisados por especialistas que enfrentam desafios semelhantes na prática assistencial.

No novo episódio, Ronaldo Gismondi, editor-chefe do Whitebook, conduz a discussão de um cenário clássico e desafiador na emergência: a avaliação de uma paciente com dor torácica associada à elevação de troponina.

O caso apresentado envolve uma mulher de 45 anos, professora, previamente hígida, com queixa de dor no peito há dois dias. A dor é descrita como torácica em aperto, difusa, contínua, de intensidade moderada, sem irradiação e sem relação clara com esforço. Um dado importante da história é a piora ao deitar e melhora parcial ao sentar-se, além de mal-estar e prostração nos dias anteriores. A paciente também relata infecção de vias aéreas superiores cerca de 10 dias antes, autolimitada.

Ao exame físico, apresenta bom estado geral, afebril, pressão arterial de 110/70 mmHg, frequência cardíaca de 96 bpm e saturação de oxigênio de 97%. A ausculta cardiovascular revela bulhas normofonéticas, sem sopros, mas com presença de atrito pericárdico tênue, enquanto o exame pulmonar não mostra alterações relevantes.

A partir desse cenário, o episódio conduz o espectador por um raciocínio clínico estruturado, com foco no diagnóstico diferencial da dor torácica na emergência e na avaliação inicial de causas potencialmente graves, como síndrome coronariana aguda, tromboembolismo pulmonar, miopericardite, pericardite aguda e outras condições cardiovasculares.

Na segunda parte da discussão, entram os exames complementares: troponina elevada, D-dímero dentro do valor de referência, hemograma e eletrólitos normais, radiografia de tórax sem alterações e análise do eletrocardiograma. O ponto central da tomada de decisão passa a ser: essa paciente deve ser encaminhada para o cateterismo?

Ao longo do episódio, serão discutidos temas essenciais para a prática médica, como:

• Como avaliar dor torácica na emergência;
• Quais diagnósticos considerar diante de dor torácica com troponina elevada;
• Critérios clínicos e eletrocardiográficos para síndrome coronariana aguda com e sem supra de ST;
• Quando suspeitar de pericardite ou miopericardite;
• Qual o papel do ECG, da troponina e dos exames complementares na decisão clínica;
• Quando encaminhar ou não o paciente para cateterismo cardíaco.

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