Prostatite bacteriana: o que diz a nova revisão da IDSA? 

As prostatites bacterianas, tanto na forma aguda quanto na crônica, representam desafios diagnósticos e terapêuticos significativos. Frequentemente mal definidas na prática clínica, essas condições podem levar ao uso inadequado de antibióticos e a quadros de dor persistente. A revisão “State-of-the-Art Review: Diagnosis and Management of Acute and Chronic Bacterial Prostatitis” da Infectious Diseases Society of America (IDSA) sintetizou as evidências mais recentes para otimização do manejo clínico, baseadas nas formas de apresentação da doença e refinando as estratégias de tratamento frente à crescente resistência antimicrobiana. A incidência desses agravos é maior em indivíduos mais velhos. Outros fatores de risco incluem: alterações anatômicas, hiperplasia prostática benigna, infecções sexualmente transmissíveis e infecções prévias do trato urinário.  

Metodologia 

Os autores realizaram uma revisão abrangente da literatura disponível nas bases de dados científicas, focando em estudos que abordaram a epidemiologia, patogênese, critérios diagnósticos e intervenções terapêuticas para as categorias I (prostatite bacteriana aguda) e II (prostatite bacteriana crônica) do NIH (National Institutes of Health). A análise priorizou as evidências sobre a eficácia de diferentes classes de antibióticos, o papel de exames de imagem e as indicações das intervenções cirúrgicas nas complicações. 

Resultados 

A revisão destaca pontos importantes na diferenciação entre as duas patologias: 

• Diagnóstico da prostatite bacteriana aguda: é eminentemente clínico, caracterizado por início súbito de sintomas miccionais irritativos/obstrutivos, dor perineal e febre. O toque retal revela uma próstata extremamente sensível e edemaciada. A urocultura é geralmente positiva, sendo a Escherichia coli o patógeno prevalente. A massagem prostática é contraindicada na fase aguda da doença, devido risco de bacteremia; 
• Diagnóstico da peritonite bacteriana crônica: definida por sintomas recorrentes ou persistentes por pelo menos três meses. Aqui, o teste de Meares-Stamey (quatro frascos) ou o teste simplificado de dois frascos é essencial para localizar a infecção na próstata, diferenciando-a de uma cistite simples (o teste é considerado positivo quando se encontra 10 vezes mais bactérias nas últimas amostras, em comparação com as iniciais). No entanto, há algumas variações possíveis desse teste. O agente etiológico mais prevalente também é a enterobactéria Escherichia coli. 
• Tratamento: as fluoroquinolonas (ex: ciprofloxacino e levofloxacino) continuam sendo a base terapêutica devido à excelente penetração tecidual. Por outro lado, a crescente resistência antimicrobiana (especialmente em Enterobacterales) exige cautela. O sulfametoxazol-trimetoprima surge como alternativa viável. A duração do tratamento para a prostatite bacteriana aguda é de 2 a 4 semanas, enquanto na crônica estende-se por 4 a 6 semanas. 

Observação: os patógenos causadores de infecções sexualmente transmissíveis (IST’s) também devem ser levados em consideração. Outros agentes etiológicos comuns são Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus spp, Enterococcus faecalis, dentre outros. As infecções causadas por fungos são menos comuns e mais observadas em indivíduos imunocomprometidos ou que receberam BCG intravesical para tratamento de neoplasia de bexiga. 

Mensagem prática: prostatite bacteriana 

O diagnóstico é predominantemente clínico. Exames de imagem devem ser realizados nos casos em que os pacientes não apresentem melhora dentro de 48-72 horas do início da antibioticoterapia adequada, para excluir foco mantido (abscesso prostático). O tempo de tratamento varia de acordo com a cronologia da doença e a antibioticoterapia deve ser transicionada para via oral assim que possível.